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        桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2005-2010年圍生兒死亡原因分析

        2011-03-13 00:36:20彭惠蓮浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院314500
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年7期
        關鍵詞:孕齡生期死胎

        彭惠蓮 (浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 314500)

        圍生兒死亡率是衡量一個地區(qū)的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生水平和評價圍生期保健質(zhì)量的主要標志之一。為降低圍生兒死亡率、減少畸形兒發(fā)生、提高人口素質(zhì),筆者對所在醫(yī)院近5年的圍生兒死亡原因進行了回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 2005年4月1日至2010年4月1日,本院出生的死亡圍生兒,包括妊娠滿28周因胎兒畸形和死胎引產(chǎn)的圍生兒。

        1.2 方法 統(tǒng)計圍生兒人數(shù)、圍生兒死亡數(shù),計算出圍生兒死亡率,并統(tǒng)計分析圍生兒的死亡原因及構(gòu)成比。妊娠滿28周或出生體重≥1kg至產(chǎn)后7天為圍生期。

        2 結(jié)果

        此期間本院共出生和收治的圍生兒14382例,死亡171例,圍生兒死亡率11.9‰。171例中男嬰98例,女嬰73例。

        2.1 圍生兒死亡原因 171例中死亡原因由高到低依次為胎兒畸形64例(37.4%),死胎46例(26.9%),早產(chǎn)24例(14.0%),窒息23例(13.5%),臍帶脫垂5例(2.9%),妊娠合并梅毒3例(1.8%),胎盤早剝、橫位各2例(各1.2%),子宮破裂1例(0.6%),家中分娩原因不詳1例(0.6%)。

        2.2 產(chǎn)婦屬地、圍生兒孕齡與圍生兒死亡的關系(表1)

        表1 產(chǎn)婦屬地、圍生兒孕齡與圍生兒死亡的關系 [例(‰)]

        由表1可見,流動人口的圍生兒死亡率明顯高于本地人口,差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2=33.51,P<0.01);在孕齡方面,孕齡<37周的圍生兒死亡率最高,其次為≥42周組,37~41+6周組最低,三組間差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2=3786.2,P<0.01)。

        3 討論

        提高出生人口素質(zhì),提倡優(yōu)生優(yōu)育,降低圍生兒死亡率仍是我國圍生期保健的重點。目前先進國家的圍生兒死亡率已降到5‰以下,我國1992年圍生兒死亡率為26.7‰,北京1997年為11.75‰,上海2005年為5.79‰[1]。調(diào)查結(jié)果顯示,我院2005-2010年圍生兒死亡率11.9‰,較上海、北京等大城市偏高。筆者分析,這可能與產(chǎn)婦文化程度及受教育水平有關系。

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,胎兒畸形在圍生兒死亡原因構(gòu)成比中居首位。有資料顯示,圍生期內(nèi)胎兒畸形的死亡率是非胎兒畸形死亡的49倍[2]。胎兒畸形的發(fā)生主要有:遺傳因素、環(huán)境因素;孕婦飲食不合理、保健服務不足;人們對預防胎兒畸形的知識缺乏。要降低圍生兒畸形的發(fā)生率,首先要加強婚前檢查,預防遺傳因素所致的胎兒畸形;對環(huán)境因素的致畸作用,應通過孕前早期宣傳加以重視,妊娠期應避免各種不良環(huán)境因素的影響,提倡在孕28周前開展遺傳咨詢、B超檢查、羊水和染色體檢測,早期發(fā)現(xiàn)畸形,爭取在早、中孕期引產(chǎn),盡可能避免畸形兒的發(fā)生。

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,死胎在圍生兒死亡原因構(gòu)成比中占第二位。有研究發(fā)現(xiàn),50%以上的死胎在孕晚期診斷出來患有各種各樣的胎兒畸形[3]。故筆者認為,在死胎的防范上,除外一些不可抗因素外,應加強孕期產(chǎn)檢及孕婦自數(shù)胎動等自我監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,盡量避免畸形兒進入圍生期引起死胎。

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,死亡圍生兒中早產(chǎn)兒及過期產(chǎn)兒所占構(gòu)成比很大。據(jù)報道,早產(chǎn)是導致圍生兒死亡及胎兒嚴重并發(fā)癥的最常見原因[4]。在早產(chǎn)原因中,多胎妊娠、胎膜早破、妊娠合并癥和并發(fā)癥是主要原因。過期妊娠也是圍生兒死亡的一個重要因素。過期妊娠胎盤易出現(xiàn)退行性變,臍靜脈血氧飽和度明顯下降,孕43周時可降至原來的15%~25%[1]。由于羊水對胎兒有保護作用,故過期妊娠時,胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫,導致新生兒重度窒息甚至死亡。所以,孕婦在孕41周后,若宮頸條件成熟,應積極引產(chǎn);若宮頸條件不成熟,可先促宮頸成熟再引產(chǎn),盡量在孕42周前結(jié)束妊娠。

        本次調(diào)查結(jié)果顯示,本地產(chǎn)婦圍生兒死亡率明顯低于流動人口圍生兒死亡率。筆者分析,這可能與本地產(chǎn)婦相對建卡率高、正規(guī)產(chǎn)檢率高有關。流動人口由于受經(jīng)濟條件、教育背景、醫(yī)保政策等各種因素的影響,孕婦健康意識薄弱,建卡少,甚至不建卡,正規(guī)孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)也少,或者到非法的私人診所去檢查,導致檢查質(zhì)量不高。因此,要降低流動人口圍生兒死亡率,就要切實加強該人群圍生期保健的問題。

        [1]朱雪華,岳廷棉,應豪.1996-2005年上海市靜安區(qū)圍生兒死亡原因分析[J].中國婦幼保健,2008,21:32.

        [2]李紅,鄒淑萍,馬麗萍,等.2001-2005年圍生兒死亡分析[J].中國婦幼保健雜志,2007,22(11):1497-1500.

        [3]劉益群,袁玉梅.衡陽市2002-2007年圍生兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國兒童保健雜志,2009,17(1):45.

        [4]楊慧霞,董悅.制定《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案)》的相關說明[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):433.

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