尹炳堅(jiān)

胃潰瘍?cè)谙瘍?nèi)科的發(fā)病率呈逐步增高趨勢(shì)，該病不僅可導(dǎo)致患者咽食困難，食欲下降，影響患者體質(zhì)，而且嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃出血，可危及患者生命。為了提高治療效果，幫患者選擇合適的藥物，我們選擇奧美拉唑?qū)颊呒右灾委?，并用法莫替丁作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為從2009年3月～2011年3月前來本院接受治療的胃潰瘍合并出血患者，共111例，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，其中HP陽性者83例。年齡38～68歲，平均43.1歲。男81例，女30例。胃潰瘍病程1～3a，平均1.2a。根據(jù)Savary-Miller分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)62人，Ⅱ級(jí)38人，Ⅲ級(jí)11人。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組55例（HP陽性者41例），實(shí)驗(yàn)組56例（HP陽性者42例），一般資料方面兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據(jù)病情給予糾正酸堿平衡，輸液、輸血以及胃粘膜保護(hù)劑等綜合治療，并配合適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)理。實(shí)驗(yàn)組口服奧美拉唑，每次10mg，每天2次，對(duì)照組口服法莫替丁，每次10mg，每天2次。治療期間定期做肝腎功能檢測(cè)，嚴(yán)密觀察用藥副反應(yīng)，根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整用藥劑量。

1.3 效果評(píng)價(jià)[1]

顯效：嘔血停止，血紅蛋白和尿素氮含量穩(wěn)定，大便轉(zhuǎn)黃，潛血轉(zhuǎn)陰，胃鏡顯示潰瘍面消失或恢復(fù)2個(gè)等級(jí)。有效：嘔血減少，大便潛血轉(zhuǎn)陰，胃鏡顯示潰瘍面恢復(fù)1個(gè)等級(jí)。無效：治療前后潰瘍和出血無明顯變化。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 11.5軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

經(jīng)過3個(gè)月的治療，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。兩組患者均有不同程度的改善，實(shí)驗(yàn)組顯效率、總有效率、HP轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，其中總有效率和HP轉(zhuǎn)陰率有顯著性差異（x2=4.441，P＜0.05；x2=3.945，P＜0.05）；副反應(yīng)率和平均止血時(shí)間均低于對(duì)照組，其中平均止血時(shí)間有顯著性差異（t=3.257，P＜0.05）。兩組副反應(yīng)主要為輕微的惡性，頭暈，發(fā)熱等，為采取特別干預(yù)，均堅(jiān)持完成全程治療。

3 討論

胃潰瘍主要癥狀為飽脹噯氣、腹痛、泛酸、黑便與嘔血等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃穿孔、大出血或幽門梗阻等，甚至發(fā)展成胃癌。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素引起，如反復(fù)嘔吐、脂肪攝入過多、吸煙、飲酒、感染、精神壓力大，飲食生冷硬等。由于胃部括約肌脹力減弱，胃酸分泌失調(diào)，可出現(xiàn)胃粘膜糜爛，瘢痕形成狹窄，導(dǎo)致潰瘍和出血。

法莫替丁屬于H2受體拮抗劑，可迅速緩解癥狀，該藥口服藥效吸收好，但僅能抑制胃酸分泌6h，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者來說，抑制作用減弱后，胃酸可重復(fù)刺激胃粘膜；而且餐后胃酸濃度上升明顯，法莫替丁由于其藥效動(dòng)力學(xué)時(shí)間短，抑制效果有限，僅能抑制部分餐后胃酸[2]。奧美拉唑可至少持續(xù)16h的抑制作用，有效藥物濃度高，屬于質(zhì)子泵抑制劑，作用于胃酸分泌的最后途徑，可有效抑制胃酸的分泌，使食管有相對(duì)充分的時(shí)間愈合，對(duì)各種程度的潰瘍均有良好的愈合作用[3]。

一般來說，只要不是嚴(yán)重的急性出血，均能在較短時(shí)間內(nèi)得到控制，本次研究中兩組患者均在2周內(nèi)得到控制。但出血主要是由于潰瘍引起，若僅僅滿足于控制病情，而潰瘍不能有效改善，則復(fù)發(fā)的頻率還是較高。相關(guān)文獻(xiàn)表明[4-5]，HP在潰瘍的發(fā)病和進(jìn)展中扮演重要角色，對(duì)胃酸的異常分泌有重要作用。雖然HP不是潰瘍的唯一因素，潰瘍患者也有HP陰性者，健康人士也有HP陽性者，但潰瘍患者HP陽性率要顯著高于健康人士，因此，我們認(rèn)為，在改善潰瘍面的同時(shí)，抑制HP也是不容忽視的問題。因此在出血癥狀控制后，我們給予患者持續(xù)用藥。奧美拉唑可有效抑制HP的鈉鉀泵能量供應(yīng)系統(tǒng)，從而更特異性的達(dá)到抑制HP活性的目的。雖然本次研究中由于統(tǒng)計(jì)時(shí)間所限，無法統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，但有文獻(xiàn)顯示[6]，采用奧美拉唑治療能降低復(fù)發(fā)率。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，實(shí)驗(yàn)組多項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，顯示了更好的治療效果。我們認(rèn)為，奧美拉唑應(yīng)用于胃潰瘍合并出血患者，能保證安全性，提高治療效果，值得臨床考慮應(yīng)用。

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