張宏

我校提出“(技能+特長)×態(tài)度”的人才培養(yǎng)模式，為此開展以工作過程為導(dǎo)向、以任務(wù)項(xiàng)目為中心、以學(xué)生為主體的一套技能訓(xùn)練模式研究與實(shí)踐，旨在通過多種方法與手段，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)，提高學(xué)生從業(yè)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、綜合分析問題、解決問題能力；使學(xué)生實(shí)習(xí)即頂崗，畢業(yè)即就業(yè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 樣本取自護(hù)理大二年級(jí)在校學(xué)生。隨機(jī)抽樣100人，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50人。兩組學(xué)生人數(shù)相同，在年齡、性別、平時(shí)理論成績、平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績、各期末理論成績及各期末實(shí)驗(yàn)成績等各方面均無組間及組內(nèi)顯著性差異。

1.2 研究方法 本研究共分兩個(gè)階段

1.2.1 第一階段 主要研究內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的制訂，本階段采用的研究方法為質(zhì)性與量性相結(jié)合的德爾菲法，建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系流程。

1.2.2 第二階段 主要研究內(nèi)容為三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響，此階段為前瞻性類實(shí)驗(yàn)研究，采用量性研究中的實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組后測設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組以三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組以傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，于培訓(xùn)中、培訓(xùn)后分別進(jìn)行各基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，并由專家依統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，比較兩種培訓(xùn)模式下護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述, 應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)偏態(tài)分布資料用百分位數(shù)和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述, 計(jì)數(shù)資料采用行×列表x2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的建立情況 各項(xiàng)指標(biāo)及權(quán)重。本研究最終形成以素質(zhì)要求、操作前準(zhǔn)備、操作步驟、綜合評(píng)價(jià)4個(gè)維度的一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)14個(gè)的?？谱o(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見表1。指標(biāo)體系的信度檢驗(yàn)、指標(biāo)計(jì)算方法、評(píng)估結(jié)果處理。

2.2 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響

2.2.1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組考核成績的比較 教學(xué)實(shí)施過程中及教學(xué)實(shí)施結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目考核成績均高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組成績構(gòu)成比較 護(hù)生成績劃分為4個(gè)等級(jí)，即優(yōu)秀:V≥85；良好:75≤V＜85；合格：60≤V＜75；較差：V＜60。兩階段考核中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組在優(yōu)秀及較差等級(jí)上人數(shù)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于本研究中較差等級(jí)的劃分以V＜60為標(biāo)準(zhǔn)，因此可看作兩組優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組。而在良好與合格等級(jí)上，實(shí)驗(yàn)組人數(shù)構(gòu)成低于對(duì)照組，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 ?？谱o(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)體系(指標(biāo)內(nèi)涵略)

3 討論

3.1 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作水平的影響 研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在培訓(xùn)中、培訓(xùn)后兩次測評(píng)中，各項(xiàng)操作得分均高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式在教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)形式方面進(jìn)行了有針對(duì)性的改革，取得了良好的教學(xué)效果。該方法以學(xué)生為主體，全程貫穿應(yīng)用情境案例教學(xué)、情境教學(xué)、示范演示、角色扮演、操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，通過校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心、VCD課件促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)了課堂吸引力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實(shí)踐能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使學(xué)生能將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，提高分析問題、解決問題的能力，并強(qiáng)化了學(xué)生以病人為中心的理念，提高了學(xué)生綜合素質(zhì)。研究結(jié)果顯示，在三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式下，護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平得到顯著提升。

3.2 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率的影響

傳統(tǒng)模式下，對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的教學(xué)培訓(xùn)普遍存在教學(xué)方法單一、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不合理、與臨床實(shí)用相脫節(jié)、教材實(shí)用性差等問題。三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式依據(jù)國家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱選取教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)容設(shè)計(jì)的針對(duì)性；依據(jù)護(hù)理崗位工作任務(wù)選取教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)容設(shè)計(jì)的適用性。同時(shí)根據(jù)護(hù)理工作任務(wù)組織與安排教學(xué)內(nèi)容，以護(hù)理崗位工作任務(wù)為導(dǎo)向，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，做到理論、實(shí)踐一體化；以實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為中心，構(gòu)建“多元化”實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化；自行編制輔助教材，避免了傳統(tǒng)教材內(nèi)容更新慢，與實(shí)踐相脫節(jié)的問題，在實(shí)際應(yīng)用中取得了很好的教學(xué)效果。

本研究中實(shí)驗(yàn)組在培訓(xùn)中及培訓(xùn)后考核中，達(dá)標(biāo)率均為100%，優(yōu)秀率分別為56%及60%，均高于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以認(rèn)為，三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式可以顯著提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率。

3.3 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作良好率及合格率的影響

本研究將護(hù)士操作考核成績劃分為四個(gè)等級(jí)，其中在良好(75≤V＜85)、合格(60≤V＜75)兩個(gè)等級(jí)上，實(shí)驗(yàn)組人數(shù)構(gòu)成均為10%，低于對(duì)照組，但兩組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與以下兩個(gè)因素有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士考核成績的優(yōu)秀率要顯著高于對(duì)照組，兩次考核中實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率為56%及60%。優(yōu)秀率高達(dá)一半以上，使實(shí)驗(yàn)組中良好率及合格率的構(gòu)成相對(duì)下降，從而在數(shù)值上低于對(duì)照組人數(shù)。

三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式是一個(gè)創(chuàng)新型的教學(xué)模式，相關(guān)數(shù)據(jù)較少，目前尚無權(quán)威研究可供參考。因此，不能排除三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作中等水平段教學(xué)效果不顯著，甚至是培訓(xùn)效果不佳的可能性。在本研究中，受研究區(qū)域、人財(cái)物力等各方面條件限制，無法對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，但可作為未來研究方向，以期對(duì)此問題做出更加明確清晰的解答。

綜上所述，三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式是一個(gè)復(fù)雜的互動(dòng)教學(xué)模式，它眾多的內(nèi)部組成部分使其具備了滿足學(xué)生各方面要求的基礎(chǔ)。在實(shí)踐中，這種互動(dòng)教學(xué)模式通過為學(xué)生提供多維度的支持與幫助來滿足學(xué)生需要，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生技術(shù)水平和綜合能力的提高，三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式所達(dá)到的教學(xué)效果較之傳統(tǒng)模式下的技術(shù)培訓(xùn)效果有顯著性提高。