張宏

我校提出“(技能+特長)×態(tài)度”的人才培養(yǎng)模式，為此開展以工作過程為導(dǎo)向、以任務(wù)項目為中心、以學(xué)生為主體的一套技能訓(xùn)練模式研究與實踐，旨在通過多種方法與手段，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)，提高學(xué)生從業(yè)能力、實踐動手能力、綜合分析問題、解決問題能力；使學(xué)生實習(xí)即頂崗，畢業(yè)即就業(yè)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 樣本取自護(hù)理大二年級在校學(xué)生。隨機(jī)抽樣100人，分實驗組和對照組各50人。兩組學(xué)生人數(shù)相同，在年齡、性別、平時理論成績、平時實驗成績、各期末理論成績及各期末實驗成績等各方面均無組間及組內(nèi)顯著性差異。

1.2 研究方法 本研究共分兩個階段

1.2.1 第一階段 主要研究內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)體系的制訂，本階段采用的研究方法為質(zhì)性與量性相結(jié)合的德爾菲法，建立評價指標(biāo)體系流程。

1.2.2 第二階段 主要研究內(nèi)容為三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響，此階段為前瞻性類實驗研究，采用量性研究中的實驗組對照組后測設(shè)計。實驗組以三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對照組以傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，于培訓(xùn)中、培訓(xùn)后分別進(jìn)行各基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，并由專家依統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，比較兩種培訓(xùn)模式下護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用()進(jìn)行統(tǒng)計描述, 應(yīng)用獨立樣本t檢驗進(jìn)行分析，對偏態(tài)分布資料用百分位數(shù)和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述, 計數(shù)資料采用行×列表x2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作評價標(biāo)準(zhǔn)體系的建立情況 各項指標(biāo)及權(quán)重。本研究最終形成以素質(zhì)要求、操作前準(zhǔn)備、操作步驟、綜合評價4個維度的一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)14個的?？谱o(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作評價指標(biāo)體系，見表1。指標(biāo)體系的信度檢驗、指標(biāo)計算方法、評估結(jié)果處理。

2.2 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響

2.2.1 實驗組對照組考核成績的比較 教學(xué)實施過程中及教學(xué)實施結(jié)束后，實驗組各項目考核成績均高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2 實驗組對照組成績構(gòu)成比較 護(hù)生成績劃分為4個等級，即優(yōu)秀:V≥85；良好:75≤V＜85；合格：60≤V＜75；較差：V＜60。兩階段考核中，實驗組對照組在優(yōu)秀及較差等級上人數(shù)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由于本研究中較差等級的劃分以V＜60為標(biāo)準(zhǔn)，因此可看作兩組優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率方面均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組的優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組。而在良好與合格等級上，實驗組人數(shù)構(gòu)成低于對照組，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 ?？谱o(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作評價體系(指標(biāo)內(nèi)涵略)

3 討論

3.1 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作水平的影響 研究結(jié)果顯示，實驗組在培訓(xùn)中、培訓(xùn)后兩次測評中，各項操作得分均高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式在教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)形式方面進(jìn)行了有針對性的改革，取得了良好的教學(xué)效果。該方法以學(xué)生為主體，全程貫穿應(yīng)用情境案例教學(xué)、情境教學(xué)、示范演示、角色扮演、操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，通過校內(nèi)實訓(xùn)中心、VCD課件促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決實際問題的能力，增強(qiáng)了課堂吸引力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實踐能力、溝通能力、團(tuán)隊精神，同時注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，使學(xué)生能將所學(xué)知識融會貫通，提高分析問題、解決問題的能力，并強(qiáng)化了學(xué)生以病人為中心的理念，提高了學(xué)生綜合素質(zhì)。研究結(jié)果顯示，在三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式下，護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平得到顯著提升。

3.2 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率的影響

傳統(tǒng)模式下，對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的教學(xué)培訓(xùn)普遍存在教學(xué)方法單一、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計不合理、與臨床實用相脫節(jié)、教材實用性差等問題。三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式依據(jù)國家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱選取教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)容設(shè)計的針對性；依據(jù)護(hù)理崗位工作任務(wù)選取教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)容設(shè)計的適用性。同時根據(jù)護(hù)理工作任務(wù)組織與安排教學(xué)內(nèi)容，以護(hù)理崗位工作任務(wù)為導(dǎo)向，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，做到理論、實踐一體化；以實訓(xùn)項目為中心，構(gòu)建“多元化”實踐教學(xué)體系，實現(xiàn)教學(xué)做一體化；自行編制輔助教材，避免了傳統(tǒng)教材內(nèi)容更新慢，與實踐相脫節(jié)的問題，在實際應(yīng)用中取得了很好的教學(xué)效果。

本研究中實驗組在培訓(xùn)中及培訓(xùn)后考核中，達(dá)標(biāo)率均為100%，優(yōu)秀率分別為56%及60%，均高于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以認(rèn)為，三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式可以顯著提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的優(yōu)秀率及達(dá)標(biāo)率。

3.3 三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作良好率及合格率的影響

本研究將護(hù)士操作考核成績劃分為四個等級，其中在良好(75≤V＜85)、合格(60≤V＜75)兩個等級上，實驗組人數(shù)構(gòu)成均為10%，低于對照組，但兩組差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與以下兩個因素有關(guān)。

實驗組護(hù)士考核成績的優(yōu)秀率要顯著高于對照組，兩次考核中實驗組的優(yōu)秀率為56%及60%。優(yōu)秀率高達(dá)一半以上，使實驗組中良好率及合格率的構(gòu)成相對下降，從而在數(shù)值上低于對照組人數(shù)。

三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式是一個創(chuàng)新型的教學(xué)模式，相關(guān)數(shù)據(jù)較少，目前尚無權(quán)威研究可供參考。因此，不能排除三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作中等水平段教學(xué)效果不顯著，甚至是培訓(xùn)效果不佳的可能性。在本研究中，受研究區(qū)域、人財物力等各方面條件限制，無法對此進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，但可作為未來研究方向，以期對此問題做出更加明確清晰的解答。

綜上所述，三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式是一個復(fù)雜的互動教學(xué)模式，它眾多的內(nèi)部組成部分使其具備了滿足學(xué)生各方面要求的基礎(chǔ)。在實踐中，這種互動教學(xué)模式通過為學(xué)生提供多維度的支持與幫助來滿足學(xué)生需要，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生技術(shù)水平和綜合能力的提高，三環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式所達(dá)到的教學(xué)效果較之傳統(tǒng)模式下的技術(shù)培訓(xùn)效果有顯著性提高。