李小花 鐘有添 蘇水蓮 滕敏昌 王小麗

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露于某種危險因素中有感染或引發(fā)某種疾病的危險，目前關于工業(yè)方面報道很多。在國外20世紀80年代即開始了關于醫(yī)務人員職業(yè)暴露的相關性研究。通過收集醫(yī)學實驗教學涉及器材與試劑，查閱職業(yè)安全書籍［1］，學習相關法律法規(guī)［2］，實驗教學中涉及的苯、酚對人體危害大，實驗教學人員是職業(yè)暴露的高危人群。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學實驗教學與臨床職業(yè)暴露具體因素存在一些差異，防護技術有異曲同工之處。現(xiàn)交流如下。

1 對象與方法

1.1 對象 醫(yī)學形態(tài)實驗教學部門涉及物品，實驗教學中師生的防護技術調查。

1.2 方法 通過實地實驗工作調查，與師生訪談交流，參照有關文獻及法規(guī)，明確實驗教學相關職業(yè)暴露源，暴露途徑，進而制定防護對策。

2 結果 常見危險因素

2.1 生物因素 病原學實驗教學及準備過程中頻繁接觸各類細菌、病毒、真菌等，大多屬WHO規(guī)定的三類病原微生物。雖然有些是條件致病菌，如不進行系統(tǒng)消毒處理，當人體抵抗力低時仍有可能感染，尤其家中有老人、小孩的也可能引發(fā)家庭成員感染。有些教學人員進行科研工作會接觸致病菌，實驗教學人員在制作教學標本時難免會接觸到病人的糞便，血液，在開展實驗過程中還需接觸人類陽性尿液，血液等；有時還會接觸感染動物的體液。與臨床不同，實驗教學中致病菌為國家生物制品標準菌株，來源明確；病毒大多來源于“健康人群”，由于操作技術的重復性，容易被教學人員忽略。由于教學需求進行動物感染模擬實驗，有可能因實驗動物的體液引起生物性感染。

2.2 物理因素 實驗教學人員教學或準備實驗甚至科研工作中經常涉及動物實驗，很多時候由于動物反抗會受到攻擊。調查中有一部分老師有被動物咬傷、抓傷的經歷，實驗動物咬傷可能導致傷口感染或某些傳染病。實驗教學人員使用紫外線行空氣消毒，對皮膚有損害，配置培養(yǎng)基使用石棉網，受熱可致矽肺；使用烤箱、高壓蒸汽滅菌等可致熱灼傷；還有配置染液時易污染衣物及環(huán)境；在進行動物實驗中也可能被針頭、玻璃等利器刺傷。

2.3 化學因素 醫(yī)學實驗教學過程中制片、切片、保存標本等過程中使用甲醛、甲醇、二甲苯等化學藥品，以及堿、酚化合物染料，在普通環(huán)境中操作可以造成急慢性毒性。偶爾也會接觸強酸強堿等腐蝕性藥品，對人體傷害非常大。

2.4 心理因素 醫(yī)學高校實驗教學人員面臨著教學質量的挑戰(zhàn)，還面臨著職稱晉升的壓力。高校是人才聚集的地方，社會競爭力較強。雖然工作的勞動強度不大，但經常需要開展教學改革，有課時任務與壓力，還會實行一些競爭淘汰機制。而臨床醫(yī)務人員主要是因為工作繁忙影響心理狀態(tài)。壓力大會損害人的記憶力，還會引起心血管方面疾病的高發(fā)[3]。

3 暴露途徑

經呼吸道吸入是最常見的，揮發(fā)性化學藥品及氣溶膠的產生將是吸入的主要方式；經皮膚吸收，尤其破損皮膚；經口消化道吸收最少見，見于誤食，或是未進行標準洗手原因導致。顯微實驗室實驗教學職業(yè)暴露頻率高，接觸毒物劑量小，不容易發(fā)生急性危害。

4 防護對策

4.1 醫(yī)學院校領導要重視師生職業(yè)安全，熟悉相關法規(guī)，建立健全職業(yè)安全管理制度。對醫(yī)學實驗教學人員實施職業(yè)暴露安全教育，讓教學人員明確職業(yè)安全防護的重要性。要向實驗教學人員宣傳職業(yè)暴露的具體因素及防護知識與技術。全員培訓實驗操作規(guī)程與防護技術，國內外先進的職業(yè)暴露知識與防護動態(tài)要進行全員培訓學習。加強對新入職工的崗前培訓，做好“傳幫帶”的工作。學院成立生物安全管理委員會，嚴格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》。建立生物安全實驗室，在接觸對人體有害的微生物及有毒化學品時進入生物安全實驗室操作。

4.2 建立標準洗手制度，養(yǎng)成執(zhí)行操作前后洗手的習慣。可以效仿醫(yī)院在洗手池邊粘貼標準洗手步驟，洗滌用品保持干燥，擦手巾定期消毒。接觸生物制品后應該對手進行消毒，一般選擇碘伏或75%的酒精棉球。

4.3 建立空氣消毒登記制度，學生操作實驗室及無菌操作室應該每天進行物體表面擦拭，地面擦洗。每天紫外線照射一次，實驗課后再次照射一次，并做好記錄，注意保持良好通風。對紫外線燈管需進行照射強度測試，不足70微瓦，使用累計時間超過1000小時必須更換燈管。每月進行空氣采樣培養(yǎng)判斷空氣是否達標。

4.4 實驗操作中養(yǎng)成戴口罩的好習慣，進行危險生物操作時要進入生物安全實驗室，有菌與無菌物品分開放置，對有菌物品要進行預處理；對可能產生氣溶膠的操作應該在操作凈化臺執(zhí)行，穿防護衣及自吸過濾式防毒面具，室內保持通風，環(huán)境溫度控制在22～25℃，以減少吸入。

4.5 采用標準預防[4]制度，醫(yī)院要求洗手戴口罩很多人認為是為了保護病人，實際上也在保護自己。醫(yī)學實驗教學的服務對象是學生，但是同樣面臨職業(yè)暴露。在實驗教學中應該操作前后洗手，戴口罩，對污染性物品需戴乳膠手套，參照臨床上的無菌操作程序。接觸傳染性強的病原必須進入生物安全實驗室，穿隔離衣，遵守生物安全實驗室的等級操作規(guī)定。建立健全公共衛(wèi)生事件應急制度，全員學習急救知識，建立上報處理登記制度。

4.6 加強對化學試劑的管理，防止化學試劑管理不當引發(fā)的危害。實驗準備室放置一些對人體無害的實驗物品，生活區(qū)與工作區(qū)嚴格分開?；瘜W試劑應該單獨存放在一個房間，包裝及蓋子密閉，參照國家藥典按常溫庫(0～30℃)，陰涼庫(不高于20℃)，冷藏溫度為2～10℃，相對濕度應保持在45%～75%之間。實行整體式控溫控濕儲藏系統(tǒng)，配有良好通風設備，配置防火防盜系統(tǒng)。一些劇毒化學藥品要加柜加鎖，參照臨床麻醉藥品管理制度[5]。具有放射性的藥品要遠離師生，地下保存。

4.7 建立規(guī)范的標本制片室，在標本制片室有先進的空氣凈化通風設備、有空調、洗手設備及意外暴露應急用品。在制片室建立制片操作規(guī)范，配置防護用具。染液的配置有獨立的操作臺，使用一次性防護墊。

4.8 針對醫(yī)學實驗教學面臨的物理危險因素，要對實驗動物進行疫情檢測，在使用實驗動物時要戴厚橡膠手套；對操作人員進行實驗動物馴服培訓，掌握正確抓提方法，防止抓咬傷。一旦被抓傷，要用堿性皂液清洗傷口15分鐘，徹底沖洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦傷口，到疾控中心注射狂犬疫苗。關于紫外線，只要消毒后間歇時間進去就可以了。

4.9 關注職工的心理狀態(tài)，關心職工生活，每年對職工進行針對性健康體檢。學校工會要豐富教職工的業(yè)余生活，減輕他們的工作壓力。教師也應該學會心理調適，減輕壓力對人體的傷害。要讓教師懂得面對職業(yè)暴露時，只要防護措施到位，一般不會對人體有太大危害。

[1]金泰,孫貴范.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:74-376.

[2]祁國明.病原微生物實驗室生物安全[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-230.

[3]鄒思敏,應永勝.論會計人員的心理壓力及優(yōu)化[J].會計之友,2009(11):76-79.

[4]許秋蘭.標準預防技術在外科護士職業(yè)防護中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,24(12):25-26

[5]薛素蘭,畢英姿,薛松.毒麻中藥藥品管理儲藏保管及使用[J].中醫(yī)藥學刊,2004,22(6):1152