郝雁冰 王麗 陳萬生 李彥明 聶雙發(fā)

肺癌是目前臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，在一些地區(qū)已躍升為惡性腫瘤的第一位［1］。目前對于肺癌的治療原則是早診斷、早治療。但惡性腫瘤早期常無癥狀，當(dāng)有癥狀就診時已發(fā)展為腫瘤晚期，往往失去手術(shù)治療機(jī)會。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診治，尤其對于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及指導(dǎo)治療具有重要的作用。本文將我院2009至2010年通過手術(shù)病理證實為肺癌的120例患者術(shù)前的纖維支氣管鏡檢查的臨床資料進(jìn)行分析，并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，從而探討該技術(shù)在肺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例中，男72例，女48例;年齡47～72歲，平均年齡52.3歲。臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰53例，胸痛13例，胸痛胸悶、氣短10例，咳血4例。術(shù)前均行支氣管鏡檢查。

1.2 支氣管鏡檢查方法 采用PANTEX-BF-15V系列及配套檢鉗和毛刷。檢查前禁食6 h，肌內(nèi)注射地西泮10 mg及阿托品0.5 mg，用2%利多卡因噴霧麻醉咽部及鼻腔。支氣管鏡經(jīng)口腔進(jìn)入氣管，進(jìn)鏡過程中注意觀察患者反映，必要時經(jīng)纖支鏡活檢孔追加1～2 ml麻藥。根據(jù)檢查前影像學(xué)資料如X線胸片或胸部CT檢查結(jié)果，首先觀察健側(cè)支氣管，然后檢查患側(cè)支氣管，確定病變后進(jìn)行活檢。活檢時要采取多位點穿刺，每個位點每次可穿刺3～4次，以提高診斷的準(zhǔn)確性，但要注意的是每次抽吸時間盡量要短，以＜5 s為宜，否則吸取物容易凝固，然后用細(xì)胞刷在病變處刷檢2～3次，最后用20 ml 0.9%氯化鈉溶液灌洗病變處，吸出灌洗液，送細(xì)胞學(xué)檢查。刷檢和活檢標(biāo)本均用10%甲醛固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡下表現(xiàn) 本組120例有鏡下直接征象72例(60%)，其中單純新生物36例(30%)，但純管壁浸潤狹窄29例(24.2%)，新生物合并管腔狹窄7例(5.8%);間接征象48例(40%)，其中管壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血22例(18.3%)，管腔外壓13例(10.8%)，縱行皺襞3例(2.5%)。

2.2 不同的取材方式對肺癌診斷陽性率的比較分析 單一方式取材鉗檢的陽性率最高，其次為刷檢、灌洗，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.42，P＜0.01)，聯(lián)合取材要高于單一取材，聯(lián)合方式越多檢出的陽性率越高，鉗檢+刷檢+灌洗檢出陽性率要高于鉗檢+刷檢的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 22.15，P＜0.05)。見表1。

表1 不同的取材方式對肺癌診斷陽性率的比較分析例(%)

3 討論

肺癌已躍居惡性腫瘤的首位，然而治愈率僅為13%左右，有近80%的患者在就診時已失去手術(shù)治療機(jī)會［2，3］。因此，早期診斷是改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。由于肺癌早期沒有特異的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查如胸片及CT雖然能發(fā)現(xiàn)病灶，但不能確定病變性質(zhì)，導(dǎo)致不能盡早確診行手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡在胸外科的廣泛應(yīng)用，目前已成為早期診斷肺癌的重要手段，尤其對于中央型肺癌的診斷，有較高的陽性率，對周圍型肺癌診斷率也可達(dá)到49.2% ～74.5%［4，5］。纖維支氣管鏡可通過不同的取材方式對病變部位取材，其中鉗夾是其主要的方式，并且還可以作病理檢查，準(zhǔn)確率較高，其次還有刷檢、灌洗等取材方式，可以對于不易鉗夾活檢或病變不典型的部位進(jìn)行取材，以提高確診率。

目前纖維支氣管鏡檢查因其可視范圍大，結(jié)合鉗夾活檢、刷檢、灌洗等檢查技術(shù)，使肺癌的診斷陽性率大大提高而被廣泛應(yīng)用于肺癌的診斷［6］。本研究資料顯示單一采用鉗檢、刷檢、灌洗方式取材，檢出的陽性率分別為72.7%、62.5%、40.0%，聯(lián)合兩種和三種取材方式檢出的陽性率分別為79.2%、95.0%，說明聯(lián)合取材要優(yōu)于單一取材，三種方式聯(lián)合高于兩種方式聯(lián)合，因此，在行纖維支氣管鏡檢查是，應(yīng)盡量采用聯(lián)合取材的方式，以提高肺癌的診斷率。并且在取材時要注意，對于可視病變，鉗夾是應(yīng)采用多方位多點取材，鉗夾3-4塊病變組織可獲得較高的陽性率，否則，由于取材范圍較小，往往假陰性率較高。刷檢較鉗檢取材范圍較大，創(chuàng)傷較小，但由于僅僅刷檢氣管壁黏膜，有時不易取到陽性組織，因此，在刷檢時盡量使黏膜少量滲血為宜，但刷檢后由于出血常會影響視野，一般在鉗夾后再刷檢，這樣還可以提高刷檢的陽性率。灌洗一般在最后進(jìn)行，這樣不僅可以清洗創(chuàng)面，還可以提高灌洗的陽性率［7，8］。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合其鉗夾活檢、刷檢、灌洗等檢查方式在肺癌的診斷中具有極其重要的價值，多種方式聯(lián)合取材優(yōu)于單一方式取材，是目前早期確診肺癌的主要檢查手段，值得在臨床上推廣。

1 Postmus PE.Bronchoscopy for lungcancer.Chest，2005，128:16-18.

2 楊玉梅，王以炳，高永友.纖維支氣管鏡檢查在肺癌診斷中的臨床研究.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，29:116-120.

3 Cappuzzo F，Hirsch FR，Rossi E，et al.Epidermal growth factor receptor gene and protein and gefitinib sensitivity in non-small cell lung cancer.J Natl Cancer Inst，2005，97:643-655.

4 賈世隆，何貴新.經(jīng)纖支鏡不同取材方法對肺癌診斷的臨床研究.內(nèi)科，2008，3:659-662.

5 Chhajed PN，Tamm M.Bronchoscopy for small pulmonary nodules and mediastinal staging of lung cancer:just do it.Am J Respir Crit Care Med，2006，174:961-962.

6 馮立范，徐傳和，戴茂賢.纖維支氣管鏡刷片細(xì)胞病理學(xué)檢查及臨床應(yīng)用.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，18:664-666.

7 呂宏，葉娟，馮波.126例肺癌經(jīng)纖維支氣管鏡檢查臨床特點分析.實用腫瘤學(xué)雜志，2008，22:358.

8 張軍，靳鳳娟，高方吉，等.經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢對腔人型肺癌的診斷價值及安全性評價.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:1763-1764.