卓蘊(yùn)雄 秦建國(guó) 鐘東亮

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)屬于老年男性中較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著老齡化的出現(xiàn)，BPH的發(fā)病率也逐年上升［1］。BPH合并膀胱結(jié)石適成患者下尿路阻塞，影響排尿，降低生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并膀胱結(jié)石的BPH患者發(fā)病率在10%以上［2］。筆者選取了我院2008年6月至2009年12月間收治的患者BPH合并膀胱結(jié)石患者54例，采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例中，年齡56～78歲，平均年齡(69.8± 4.2)歲;病程2～8年，平均病程(3.6±1.3)年。均經(jīng)術(shù)前B超檢查確診為BPH合并膀胱結(jié)石，結(jié)石直徑為0.8～3.2 cm，數(shù)量1～10枚?；颊吲R床表現(xiàn)為典型的BPH癥狀，包括:尿線(xiàn)細(xì)、排尿困難、夜尿頻繁、尿末滴瀝、尿潴留等;肉眼血尿15例，有尿路感染者13例，急性尿潴留6例;Ⅰ度增生11例，Ⅱ度29例，Ⅲ度14例。

1.2 方法 給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，并取截石位，鋪消毒巾。電切鏡采用美國(guó)順康公司生產(chǎn)的Rotating Continuous Flow Resectoscope連續(xù)沖洗式汽化電切鏡，汽化功率為240 W，電切功率為100 W，電凝功率為60 W。以3%的甘露醇或5%的葡萄糖液作為沖洗液于40～50 cm高度進(jìn)行灌注，插入電切鏡探明前列腺、尿道、膀胱等具體情況，了解增生的程度、結(jié)石的數(shù)量和大小等。選取恥骨上方肚臍下方位置切開(kāi)1 cm長(zhǎng)小口，以套管針穿刺膀胱，送入腹腔鏡及取石鉗進(jìn)行碎石和取石。取石鉗操作過(guò)程中應(yīng)確定未夾住膀胱黏膜再行夾碎結(jié)石，直徑低于0.5 cm，再行沖洗。經(jīng)檢查無(wú)殘留且膀胱壁無(wú)損傷后，行膀胱造瘺，置引尿管。后行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP)，使用汽化電極經(jīng)膀頸口6點(diǎn)位置到精阜平面附近切除標(biāo)志溝，并以此為界分別順行及逆行向12點(diǎn)位置進(jìn)行前列腺增生組織的切除，電切環(huán)修整，電凝止血，沖洗器吸凈碎塊及血塊，復(fù)查活動(dòng)性出血情況，確認(rèn)無(wú)出血，給予膀胱沖水以測(cè)試患者排尿是否通暢，后置導(dǎo)尿管并接生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前記錄患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、膀胱殘余尿量(RUV)、最大尿流量(Qmax)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL);術(shù)后隨訪3個(gè)月，并于3個(gè)月后對(duì)患者的IPSS、RUV、Qmax、QOL進(jìn)行評(píng)估和記錄。IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1［3］，計(jì)算7項(xiàng)評(píng)分的總和;QOL評(píng)分分為7級(jí)，由患者對(duì)自己的生活質(zhì)量和感覺(jué)進(jìn)行打分，0～6分為從非常滿(mǎn)意到非常糟糕感覺(jué)逐次遞減［4］。

表1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(IPSS) 分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例均一次手術(shù)成功，無(wú)膀胱黏膜損傷，取石率可達(dá)100%。術(shù)后患者IPSS和QOL評(píng)分RUV比較均具有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

BPH的發(fā)生造成患者尿路的阻塞，而下尿路梗阻又進(jìn)一步引起患者尿中細(xì)胞、晶體、微結(jié)石等物滯留于膀胱內(nèi)，從而引發(fā)感染，形成膀胱結(jié)石［5］。BPH合并膀胱結(jié)石在BPH患者中較為常見(jiàn)，其手術(shù)治療方法要求一方面取盡結(jié)石，另一方面還要切除增生組織，即引起結(jié)石產(chǎn)生的原因。較傳統(tǒng)的方法是前列腺切除術(shù)及膀胱切開(kāi)取石術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多、恢復(fù)慢［6］，且對(duì)男性患者的生理和心理健康造成較大影響。

表2 患者術(shù)前術(shù)后的IPSS、RUV、Qmax、QOL比較n=54，±s

表2 患者術(shù)前術(shù)后的IPSS、RUV、Qmax、QOL比較n=54，±s

評(píng)分時(shí)間 IPSS(分) RUV(ml) Qmax(ml/s) QOL(分)術(shù)前23.3±4.6 42±7 6.1±2.3 5.2±1.1術(shù)后 5.7±1.9 11±4 18.8±3.6 2.6±0.8 t值7.351 23.375 14.283 3.579 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

本研究中，手術(shù)成功率達(dá)100%，無(wú)黏膜損傷者，患者術(shù)后各指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)，充分說(shuō)明電切術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療BPH合并膀胱結(jié)石具有良好的臨床療效和安全性，且能夠提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然，術(shù)中應(yīng)注意先碎石再行前列腺汽化電切術(shù)，因碎石的清除有助于避免電切術(shù)時(shí)產(chǎn)生的出血造成手術(shù)視野模糊，影響碎石清石的全面性，也可有效避免對(duì)膀胱黏膜的損傷。另外清除結(jié)石后，排除了結(jié)石對(duì)電極可能產(chǎn)生的干擾，使電切術(shù)更加順利的進(jìn)行。

1 張建忠，邢念增.腹腔鏡治療良性前列腺增生研究進(jìn)展.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2007，27:814-815.

2 Wellenius GA，Mittleman MA.Disparities in myocardial infarction case fatality rates among the elderly:the 20-year medicare experience.Am Heart J，2008，156:483-490.

3 姜華.經(jīng)尿道等離子前列腺汽化電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:43-45.

4 臧青山.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥80例療效分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48:147-148.

5 De la rosette J，Alivizatos G.Lasers for the treatment of bladder outlet obstruction:are they challenging conventional treatment modalitie.Eur Urol，2006，50:418-420.

6 呂民.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)并發(fā)癥的防治.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7:199-200.