錢(qián) 娟,沙 莎,趙春艷,劉薇群

隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率逐年升高,我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3千多萬(wàn)人,居世界第2位。目前,糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。糖尿病是終身性疾病,如代謝控制良好,減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,可提高病人的生活質(zhì)量。但就目前臨床觀察來(lái)看,作為健康教育主體之一的臨床護(hù)士自身的糖尿病知識(shí)掌握程度并不高,極大地影響健康宣教的效果及病人對(duì)糖尿病信息的接受程度?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查分析,提出相應(yīng)的對(duì)策,以期提高臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)水平,為病人提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法抽取上海市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院198名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象,其中男1人,女197人;職稱(chēng):護(hù)士101人,護(hù)師90人,主管護(hù)師7人;內(nèi)分泌科護(hù)士24人,其他科室護(hù)士174人;學(xué)歷:中專(zhuān)24人,大專(zhuān)122人,本科51人,碩士1人;內(nèi)分泌科工作經(jīng)歷:27人有,171人無(wú);參加過(guò)糖尿病相關(guān)培訓(xùn):是38人,否160人。

1.2 研究方法 選用世界健康基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目組提供的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷5進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷共30道題,滿(mǎn)分30分。內(nèi)容涉及糖尿病病因、飲食、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素、緊急處理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療及并發(fā)癥等多個(gè)方面。共發(fā)放問(wèn)卷220份,回收207份,其中有效問(wèn)卷198份,有效回收率為90%。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)掌握情況 198份問(wèn)卷中,最高分為29分,最低分為14分,平均25.6分。掌握率最低的5道題目見(jiàn)表1。

2.2 內(nèi)分泌科護(hù)士與其他科室護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況比較(見(jiàn)表2)

表2 內(nèi)分泌科護(hù)士與其他科室護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況比較

2.3 是否參加過(guò)糖尿病培訓(xùn)的護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況比較(見(jiàn)表3)

表3 參加過(guò)糖尿病培訓(xùn)的護(hù)士與未參加過(guò)的護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況比較

表1 護(hù)士掌握率最低的5道題目(n=198)

3 討論

3.1 臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握情況參差不齊 近年來(lái),糖尿病防治工作越來(lái)越引起人們的重視,隨著不同形式的糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)班、講座的廣泛開(kāi)展,內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)士的糖尿病知識(shí)有較大提高。本次調(diào)查也顯示,內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病知識(shí)掌握程度高于其他科室護(hù)士。而從病人角度來(lái)看,許多病人是在患有其他疾病的同時(shí)患有糖尿病,根據(jù)優(yōu)先治療的原則,他們并非住在內(nèi)分泌專(zhuān)科,而是分散在其他專(zhuān)科,這就要求非內(nèi)分泌科的護(hù)士也要對(duì)糖尿病知識(shí)有所了解,才能更有效地對(duì)病人進(jìn)行健康宣教,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。研究發(fā)現(xiàn),約有60%的病人是在出現(xiàn)早期并發(fā)癥以后才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病[3]。由此可見(jiàn),廣大群眾對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)不足。護(hù)士作為醫(yī)院健康教育的主體之一,與病人接觸機(jī)會(huì)最多,若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不良生活習(xí)慣,隨時(shí)抓住機(jī)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行教育,讓病人盡早認(rèn)識(shí)和掌握長(zhǎng)期健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、正確的服藥方法以及胰島素注射等重要性,這對(duì)糖尿病病人控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展、提高今后的生活質(zhì)量是非常重要的[4]。

3.2 糖尿病緊急處理和藥物知識(shí)是知識(shí)結(jié)構(gòu)中的薄弱環(huán)節(jié)在錯(cuò)誤率最高的前5道題目中,糖尿病發(fā)病緊急處理一題錯(cuò)誤率達(dá)到75.8%,究其原因,可能與院內(nèi)護(hù)士較少碰到糖尿病病人病情加重并需要緊急處理的情況有關(guān)。病人住院期間胰島素注射與藥物服用均由護(hù)士負(fù)責(zé)直接執(zhí)行或者督促使用,因而血糖控制相對(duì)較好,病情也較平穩(wěn),病人發(fā)生糖尿病加重的情況并不多見(jiàn),這可能是導(dǎo)致護(hù)士對(duì)這方面的知識(shí)掌握程度低的主要原因。而在對(duì)病人的健康教育中,如何在家中獨(dú)立處理緊急情況,這對(duì)病人和家屬來(lái)講卻是至關(guān)重要的。在沒(méi)有醫(yī)生、護(hù)士等在場(chǎng)的情況下,在“120”救護(hù)車(chē)沒(méi)有趕到之前,先控制病情的發(fā)展,這對(duì)病人入院后的治療以及疾病的預(yù)后是有積極意義的。從調(diào)查結(jié)果中也看到,錯(cuò)誤率排序第2道和第4道的題目都隸屬于糖尿病藥物知識(shí)范疇。臨床常用的降糖藥物主要分口服和注射兩大類(lèi):注射用胰島素分為速效、中效、長(zhǎng)效;口服降糖藥物有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α糖苷酶抑制劑等。降糖藥物種類(lèi)較多,使用方法和使用時(shí)間也各不相同,這就要求護(hù)士對(duì)各類(lèi)藥物都要有一定程度的了解和掌握,如磺脲類(lèi)藥物和胰島素應(yīng)餐前半小時(shí)給藥;雙胍類(lèi)在餐中口服胃腸道反應(yīng)較小;α糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)服用,而噻唑烷二酮類(lèi)與進(jìn)餐無(wú)關(guān)。在強(qiáng)調(diào)不同降糖藥物作用時(shí),還要強(qiáng)調(diào)藥物的副反應(yīng)及預(yù)防措施,例如平時(shí)在身邊準(zhǔn)備一些糖果、餅干,出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、乏力等低血糖癥狀,應(yīng)立即按鈴告知護(hù)士,并原地休息,即刻服用糖果升高血糖。臨床護(hù)士應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)糖尿病藥物知識(shí)及緊急處理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),全面提升對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,為進(jìn)一步向病人提供全面、有效的健康教育打下基礎(chǔ)。

3.3 糖尿病培訓(xùn)效果不理想,需進(jìn)一步加強(qiáng) 如表3所示,198名護(hù)士中僅有38名(19.2%)護(hù)士參加過(guò)糖尿病相關(guān)培訓(xùn),且讓人意外的是,參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在糖尿病知識(shí)掌握程度方面并不明顯優(yōu)于未參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士。提示:現(xiàn)階段糖尿病培訓(xùn)效果不理想,以往的糖尿病培訓(xùn)針對(duì)的通常是糖尿病專(zhuān)科護(hù)士,是為有一定基礎(chǔ)的糖尿病專(zhuān)業(yè)高級(jí)護(hù)理人才開(kāi)設(shè)的,培訓(xùn)周期較長(zhǎng),要求水平較高。由于糖尿病病人遍布醫(yī)院各個(gè)臨床科室,而目前糖尿病專(zhuān)科護(hù)士多集中在內(nèi)分泌科,而且數(shù)量也不能滿(mǎn)足各個(gè)科室護(hù)理會(huì)診的需求。因此,如何突破專(zhuān)科護(hù)理的局限性,在全院范圍內(nèi)開(kāi)展一系列旨在普及糖尿病專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)顯得至關(guān)重要。

4 對(duì)策

4.1 調(diào)整現(xiàn)有培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn),全面提高護(hù)士糖尿病知識(shí)水平非內(nèi)分泌科室護(hù)士糖尿病知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)較差,甚至某些常識(shí)性知識(shí)由于平日工作中用不到也逐漸遺忘。通過(guò)此次調(diào)查,可以明確現(xiàn)階段臨床護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)中的“薄弱環(huán)節(jié)”,培訓(xùn)課程的設(shè)置應(yīng)本著“缺什么,補(bǔ)什么”的原則,調(diào)整培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn),向基礎(chǔ)知識(shí)方向靠近,在夯實(shí)基礎(chǔ)的前提下,逐步升級(jí)課程內(nèi)容,全面提高護(hù)士的糖尿病知識(shí)水平。但過(guò)程不應(yīng)操之過(guò)急、進(jìn)展過(guò)快,防止因內(nèi)容不能及時(shí)消化而引起資源浪費(fèi)和受訓(xùn)者倦怠情緒產(chǎn)生。

4.2 擴(kuò)大培訓(xùn)范圍,分層培訓(xùn) 根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求,培訓(xùn)工作可分為兩個(gè)層面:第1個(gè)層面是普及型的繼續(xù)教育,針對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士;第2個(gè)層面是培養(yǎng)臨床專(zhuān)家型的專(zhuān)業(yè)(科)護(hù)士,針對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士、糖尿病護(hù)理專(zhuān)家及儲(chǔ)備人才等,培養(yǎng)全院共享型人才,以滿(mǎn)足非內(nèi)分泌科護(hù)理會(huì)診的需求,為國(guó)內(nèi)糖尿病護(hù)理與國(guó)際接軌打下基礎(chǔ)。

4.3 改變傳統(tǒng)培訓(xùn)方式,增強(qiáng)培訓(xùn)效果 調(diào)查表明,約95%的護(hù)士仍認(rèn)為院內(nèi)講座是獲取糖尿病相關(guān)知識(shí)的最佳途徑[5]。也有研究證明,實(shí)踐技能培訓(xùn)能全面、較快、較好地提高護(hù)士教學(xué)實(shí)踐技能,能在培養(yǎng)實(shí)用型人才過(guò)程中,將專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床技能進(jìn)行有機(jī)整合,以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需求和臨床工作的要求[6]。因此,可在傳統(tǒng)講座的基礎(chǔ)上,增加臨床護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn),將理論與實(shí)踐結(jié)合,利于學(xué)員記憶和掌握,進(jìn)一步提高有效護(hù)理能力;熟練運(yùn)用不同的教育形式和方法進(jìn)行糖尿病教育[7];提高糖尿病護(hù)理科研及臨床研究的能力等。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:414.

[2]馮琳,周克雄.非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9A):104-106.

[3]范麗鳳,黃艷,黃玉榮.216例糖尿病病人接受教育情況初步調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(5):304-305.

[4]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].第 2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:14.

[5]陳霞,程恩荷,姚紅萍,等.臨床護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況及培訓(xùn)需求調(diào)查與分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(3):276-277.

[6]黃天雯,何翠環(huán),肖燕,等.教學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)在臨床中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(1):63-65.

[7]張麗.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年糖尿病病人實(shí)施健康教育的效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(10C):2809-2810.