劉 萍

目前隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展,手術(shù)室腔鏡的使用越來越廣泛,作用越來越重要,是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著相關(guān)學科的融合為開展腔鏡新技術(shù)、新方法奠定了堅實的基礎(chǔ)[1],加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作,使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之,但隨之而來的是腔鏡的損壞率越來越高,其結(jié)果是影響手術(shù)順利進行、增加維修成本等。因此,如何更好地使用、保養(yǎng)、維護和管理好腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械,對手術(shù)室護士來說是一項新的課題。筆者2007年回顧性分析分我院腔鏡損壞的原因及采取的相應護理對策,總結(jié)了腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械術(shù)前準備、術(shù)中使用、術(shù)后保養(yǎng)的要點及注意事項,提出了規(guī)范的管理方法,取得了一定效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年—2010年采用腔鏡手術(shù)總臺數(shù)10 138臺,其中2005年1月—2006年12月為2 330臺,包括輸尿管鏡152例、腹腔鏡1 586例、鼻內(nèi)窺鏡440例、前列腺電切鏡31例、宮腔鏡62例、胸腔鏡 59例;腔鏡損壞37臺次。2007年1月—2010年12月手術(shù)總臺數(shù)為7 808臺;包括輸尿管鏡708例、腹腔鏡 5 049例、鼻內(nèi)窺鏡 1 359例、前列腺電切鏡 58例、宮腔鏡394例、胸腔鏡240例;腔鏡損壞13臺次。

1.2 方法 總結(jié)分析2005年—2007年我科腔鏡損壞的原因及采取的相應護理對策,針對腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械術(shù)前準備、術(shù)中使用、術(shù)后保養(yǎng)的要點及注意事項,制定規(guī)范的護理管理方法,并于2007年開始實施。比較2005年1月—2006年12月和2007年1月—2010年12月腔鏡使用次數(shù)與損壞數(shù)。

1.3 腔鏡損壞標準 Ⅰ級損壞:稍微損壞不影響手術(shù);Ⅱ級損壞:損壞嚴重,但可將就手術(shù);Ⅲ級損壞:完全損壞不能使用,但可維修;Ⅳ級損壞:完全損壞,且不能維修。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 實施腔鏡護理管理方法前后腔鏡損壞情況(見表1)

2.2 腔鏡損壞原因 本研究主要從人員、清洗消毒等方面進行原因分析,見表2。

3 討論

本研究結(jié)果表明,減少腔鏡損壞的管理方法實施后,使用腔鏡手術(shù)臺次增加,反而損壞次數(shù)減少,說明加強對操作人員的教育和培訓,訓練醫(yī)護人員以最佳方法操作腔鏡;制定腔鏡清洗消毒標準流程,嚴格按流程操作;盡量采用低溫滅菌方法;建立健全的使用、養(yǎng)護記錄制度,評定員工正確操作器械的意識的管理方法非常有效。說明了采取的針對性護理管理方法取得了積極效果。①培訓可以使醫(yī)護人員熟練掌握內(nèi)鏡器械的性能和操作規(guī)程[2,3],在操作和處理過程中采取措施保護器械,從而降低了內(nèi)窺鏡的損壞率。在培訓前,外科醫(yī)師對內(nèi)窺鏡使用不熟悉,需要與鏡鞘一起裝配使用的膀胱鏡、前列腺電切鏡、宮腔鏡等,因裝配不當或鏡鞘彎曲,鏡子插入時遇到阻力造成損壞。2007年起針對手術(shù)室護士和外科醫(yī)師進行了技術(shù)培訓,請專業(yè)工程師進行專題講座,講解內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)、基本原理和操作方法,使操作人員進一步認識到儀器易損壞的特點,明確操作時的注意點。②嚴格的管理制度[3]。建立健全的使用、養(yǎng)護記錄制度,建立內(nèi)鏡高值設(shè)備的檔案資料,專人全面負責專科內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備的管理工作。嚴格的檢查管理標準和輕穩(wěn)快準的專業(yè)操作技能,以達到對其的有效利用,減少消耗支出,為病人提供最佳服務(wù),為醫(yī)院創(chuàng)最高效益。③合理有效的清潔消毒處理,規(guī)范完善的操作手法,降低了腔鏡的損壞率。我們將腔鏡清洗、保養(yǎng)流程制成鏡框懸掛于清洗室的墻上,使手術(shù)室腔鏡操作處處有指引、配合內(nèi)鏡手術(shù)有章可循。

表2 兩組腔鏡損壞原因 臺次

采取有效的護理管理和培訓措施,不僅僅是降低了維修成本,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益,且有效保障了腔鏡始終處于良好的工作狀態(tài),提高了手術(shù)的準確性,保證了手術(shù)的質(zhì)量,提高了醫(yī)院的社會效益。

表1 實施腔鏡護理管理方法前后腔鏡損壞情況 臺次

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