段海瑛

Tourette綜合征(Tourette syndrome,TS)是一種于兒童和青少年時(shí)期起病,具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病,為一組原因未明的運(yùn)動(dòng)障礙,主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)。發(fā)病率為0.1%～1.0%,多起病于2歲～15歲,男性多于女性[1-3]。TS發(fā)病可能是神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素及社會(huì)心理因素等共同作用的結(jié)果[2]。近年來,發(fā)病率有明顯增多的趨勢(shì)[4],且治療困難,難治性病例增多。由于對(duì)此病的宣傳不夠,社會(huì)人群對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足;加之兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量有限,大多數(shù)TS患兒在家中由父母照料與護(hù)理,缺乏規(guī)范的照顧與管理。由于TS患兒常伴有強(qiáng)迫、多動(dòng)和焦慮等情緒障礙,且心理精神因素可加重TS癥狀,心理行為治療和社會(huì)支持必不可少,居家護(hù)理將是TS患兒的主要護(hù)理形式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年3月1日—30日對(duì)武漢市洪山區(qū)范圍內(nèi)5所小學(xué)和5所幼兒園的兒童篩選,對(duì)于存在眨眼、皺眉、揚(yáng)眉、斜眼、皺鼻、抽鼻、張口、伸舌、添唇、撅嘴、歪嘴、搖頭、干咳、清喉聲,或發(fā)出“啊”“吭吭”聲等表現(xiàn)的兒童[5]由2名小兒神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中的 TS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,共篩選出TS患兒68例,根據(jù)多發(fā)性抽動(dòng)癥綜合量表(TSGS)和Hopkins抽動(dòng)量表對(duì)上述68例TS患兒進(jìn)行評(píng)定,采用抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各34例。兩組患兒在性別、年齡、所在機(jī)構(gòu)、Hopkins評(píng)分方面的比較見表1。

表1 兩組患兒性別、年齡、所在機(jī)構(gòu)、Hopkins評(píng)分情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 試驗(yàn)組:①成立由1名保健科主治醫(yī)師及1名主管護(hù)師組成的居家護(hù)理指導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)對(duì)試驗(yàn)組患兒的居家護(hù)理干預(yù)。②每例患兒確定1名專門照料者。③居家護(hù)理指導(dǎo)小組在試驗(yàn)開始時(shí)對(duì)所有照料者進(jìn)行集體培訓(xùn)。內(nèi)容包括干預(yù)的目的及意義;統(tǒng)一規(guī)范的居家護(hù)理知識(shí)和方法指導(dǎo),并發(fā)放相關(guān)資料;指導(dǎo)小組成員和專門照料者建立日常、暢通的聯(lián)系,設(shè)立通訊錄。④定期隨訪:居家護(hù)理指導(dǎo)小組在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,按照自行設(shè)計(jì)的居家護(hù)理隨訪登記表每2個(gè)月對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行1次入戶隨訪,從一般護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理3個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行面對(duì)面的隨訪指導(dǎo),并根據(jù)每例患兒的具體情況對(duì)專門照料者提出針對(duì)性的建議,每次30 min～40 min。對(duì)照組:給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),未進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 TSGS由Wiley于1988年編制,主要用于Tourette綜合征患兒的行為評(píng)定以及制定心理行為護(hù)理方案和評(píng)定藥物療效。應(yīng)用本量表時(shí)刪去工作和職業(yè)問題這項(xiàng),總分1分～175分,3級(jí)評(píng)分?？偡帧?5分表示癥狀輕未影響學(xué)習(xí)生活;總分26分～85分,表示抽動(dòng)行為明顯影響學(xué)習(xí)生活;總分>85分表示抽動(dòng)癥狀不被社會(huì)人群接受,需有人監(jiān)護(hù)。兩組均在干預(yù)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月由居家護(hù)理指導(dǎo)小組對(duì)所有患兒進(jìn)行TSGS評(píng)定,共3次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組干預(yù)后 TSGS得分比較 分

3 討論

TS是一種以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng),伴有不自主發(fā)聲為特征的遺傳性神經(jīng)精神疾病。發(fā)病后如不能及時(shí)控制,將會(huì)對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活、社交造成危害,給家庭帶來沉重心理負(fù)擔(dān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,該病可能是神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素以及社會(huì)心理因素等共同作用的結(jié)果[6-9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),不良家庭環(huán)境可以誘發(fā)或加重抽動(dòng)病情。多發(fā)性抽動(dòng)癥常被誤診,其主要原因?yàn)?①醫(yī)生對(duì)此病不熟悉,常被多種多樣的癥狀所迷惑,如將喉肌抽動(dòng)的干咳誤診為慢性咽炎,將眨眼誤診為結(jié)膜炎,動(dòng)鼻誤診為慢性鼻炎。②家長(zhǎng)對(duì)此病的不認(rèn)同,很少因?yàn)檎Ｑ?、聳肩而就診,多認(rèn)為是不良習(xí)慣。③病人對(duì)癥狀有一定的抑制能力[10-12]。本研究主要采用了專業(yè)與非專業(yè)相結(jié)合的居家護(hù)理模式,由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)照料者進(jìn)行居家護(hù)理知識(shí)指導(dǎo),由照料者實(shí)施對(duì)患兒的具體護(hù)理措施。結(jié)果顯示,該方法可使患兒的抽動(dòng)癥狀得到控制,減輕家庭負(fù)擔(dān)。此外,通過半年來對(duì)兩組的干預(yù)隨訪發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組照料者通過護(hù)理人員的培訓(xùn),掌握了TS患兒的居家護(hù)理知識(shí)和技巧,使患兒在家中得到了系統(tǒng)、全面的居家護(hù)理,病情緩解[13],且在家中得到持續(xù)治療,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]Alibin RL.Recent advances in Tourettes'sy ndrome research[J].T ends Neurosci,2006,29(3):178.

[2]Olson LL,Singer HS,Goodman WK,et al.Tourette sy ndrome:Diag nosis,strategies,therapies,pathogenesis,and future research directions[J].Child Neurol,2006,21(8):630.

[3]Houeto JL,Gire P.T ics and T ourette sy ndrome:Diagnosis,course and treatment principles[J].Presse M ed,2008,37:263-270.

[4]Alsobrook JP,Pauls DL.A factor analysis of tic symptoms in Gilles de la T ourette's syndrome[J].Am J Psychiatry,2002,159:291-296.

[5]Diaz-Anzaldua A,Joober R,Riviere JB,et al.T ourette syndrome and dopaminergic genes:A family based association study in the French Canadian founder population[J].M ol Psychiatry,2004,9(3):272-277.

[6]徐惠琴,金嶸,鄭榮遠(yuǎn),等.T ourette綜合征的發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(3):196-198.

[7]劉智勝.T ourette綜合征共患病的診治進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(2):94-95.

[8]劉智勝.兒童抽動(dòng)障礙的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2009,27(11):1098-1100.

[9]劉智勝.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:92-102.

[10]Grados MA.The genetics of obsessive-compulsive disorder and Tourette's syndrome:What are the common factors?[J].Curr Psy chiatry Rep,2009,11(2):162-166.

[11]Kurlan R.Handbook of T ourette's syndrome and related tic and behavioral disorders[M].New York:Marcel Dekker,2005:89-125.

[12]Bloch MH,Panza KE,Landeros W A,et al.Meta-analysis:Treatment of attention-deficit/hy peractivity disorder in children with comorbid tic disorders[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2009,48(9):884-893.

[13]Chang HL,Liang HY,Wang HS,et al.Behavioral and emotional problems in adolescents with Tourette syndrome[J].Chang Gung Med J,2008,31(2):145.