楊艷紅 藺玉鳳

【中圖分類號】R684【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2011)08－0248－01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。嚴重的氣流受限可以導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，其大多數(shù)是老年患者，病情變化快，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢［1］。2007年6月至20010年1月我們通過對169例COPD患者進行以人為本的系統(tǒng)化整體護理，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月～2010年1月住院患者169例，男112例，女57例，年齡47歲～101歲，平均66．04歲。并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭18例。病程小于10年者21例，病程大于10年者148例。

1.2 治療方法(1)對癥治療：止咳，平喘，祛痰；(2)控制感染；(3)氧療；(4)呼吸功能鍛煉；（5）營養(yǎng)支持治療。

1.3 護理

1.3.1 密切觀察生命體征：觀察呼吸通道是否通暢，觀察患者咳嗽咳痰的情況，痰的顏色、量、粘稠度、氣味和性質(zhì)。肺部羅音的變化；觀察呼吸困難的變化，呼吸運動、頻率、節(jié)律等；觀察發(fā)紺、缺氧程度。觀察精神狀態(tài)，情緒反應(yīng)是興奮或抑制，尤其注意動態(tài)觀察病情、血氣分析、生化檢查、尿量及性狀、便潛血等情況。根據(jù)以上觀察內(nèi)容，任何一項出現(xiàn)異常情況。護士應(yīng)立即通知醫(yī)師。準備必要的搶救用物和藥品，咳嗽能力差的準備負壓吸引器。及時記錄患者病情變化中的危險信號作為護士巡視病房、交班的重點觀察內(nèi)容，必要時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房，這樣醫(yī)護人員可以對重癥病人做到心中有數(shù)，動態(tài)連續(xù)觀察病情變化，以免由于觀察不到位，延誤診治，造成患者病情惡化。

1.3.2 氧療：持續(xù)低流量吸氧，給予半臥位／半坐位，緩解缺氧癥狀，利于平穩(wěn)呼吸。正確氧療l-2L／min或2-3L／min，氧濃度24％一30％。給予患者足夠的水分，給予氧氣趨動霧化吸入2—3次／d。保持室內(nèi)空氣新鮮，開窗通風，相對濕度50％～60％。

1.3.3 心理護理：慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者，病程達數(shù)年數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，頻繁住院，生命質(zhì)量明顯下降，并且給家庭造成很大的經(jīng)濟負擔和生活負擔。有資料研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者抑郁發(fā)生率達54％［2］，因此心理護理尤為重要?；颊咝睦碜兓松?、心理、社會、文化多方面的影響，可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。而抑郁與COPD急性加重(AECOPD)，呼吸功能變化密切相關(guān)，行之有效的心理護理是促進患者早日康復(fù)的必要手段。

1.3.4 肺康復(fù)鍛煉：早期有計劃地對患者進行肺康復(fù)鍛煉是(在用抗生素治療和患者多飲水基礎(chǔ)上)保證氣道通暢有效的方法。肺康復(fù)鍛煉不僅能緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力和健康的相關(guān)生活質(zhì)量，減少急性加重率和住院天數(shù)，還能在沒有心理干預(yù)條件下改善患者的心理障礙及社會適應(yīng)能力。肺康復(fù)鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸、體位變化、適當下地行走、有效的咳嗽和排痰等，而腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢復(fù)期鍛煉，關(guān)鍵是指導(dǎo)患者有效咳痰，特別是晨起時咳痰，排除夜間聚結(jié)在肺內(nèi)痰液。一切鍛煉以患者的耐力而定，以感到不疲勞為易。

1.3.5 充分發(fā)揮家屬的配合作用：整體護理認為，護士對患者的護理不僅要重視患者的生理、心理，更要充分利用患者的社會方面力量，尤其不能忽視患者家庭成員在促進康復(fù)中的作用［3］。因此，在對患者進行健康教育的同時，指導(dǎo)其家屬共同參與制訂護理計劃，提供有效的家庭支持。

2 結(jié)果

169例患者166例病情得到控制，并掌握自護方法和知識，3年內(nèi)僅有11例重復(fù)住院。3例因呼吸衰竭，心力衰竭死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見病，多發(fā)病，病情變化快，病人年齡大，常易并發(fā)呼吸衰竭，病死率高。對慢性阻塞性肺疾病患者進行以人為本的整體護理，動態(tài)觀察病人病情變化，為患者及時治療和搶救贏得了最佳時間，在防止醫(yī)療糾紛發(fā)生起到了積極的作用。筆者認為，如果對慢性阻塞性肺疾病的早期應(yīng)用以人為本的整體護理，更有利于科學(xué)規(guī)范地開展醫(yī)療、護理工作。

整體護理以人為本，強調(diào)以病人為中心、以病人的利益和需求為中心，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化等各種需要的整體的人，它是對病人系統(tǒng)、全方位的護理。整體護理在關(guān)注病人的疾病，注重對疾病康復(fù)的功能護理的同時，更關(guān)注患病的病人，關(guān)注病人所處的家庭和社會環(huán)境， 注重病人心理需求的滿足和人格、 尊嚴的完善。整體護理是新的健康觀和在此基礎(chǔ)上形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最完整的實踐和應(yīng)用。早在1948年，世界衛(wèi)生組織［4］在其憲章之首就開宗明義地把健康定義為是：“一種身體上、 精神上和社會上的完滿狀態(tài)，而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”。

為患者講解自身保健與疾病恢復(fù)的關(guān)系，鼓勵患者自我護理。避免誘發(fā)因素：吸煙、粉塵、刺激性氣體吸人；注意保暖，改變不良生活方式。積極進行家庭氧療，每天吸氧l0～15h。加強營養(yǎng)支持，提供合理的膳食，提高機體抵抗力。進行體育鍛煉和呼吸肌鍛煉。并告知患者定期復(fù)查。COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者和家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔，給護理工作者提出了更高的要求，注重以“人”為中心，開展身心護理，加強健康教育，是控制病情、減少復(fù)發(fā)、改善愈合的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］ 尤黎明,吳瑛．內(nèi)科護理學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45．

［2］ 盧冠男，周寧，鄧園，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析．國際呼吸雜志。2010，30(1)：14．

［3］ 張海燕．乳腺煽病人家庭支持和自理行為的棚關(guān)性研究［J］．護理學(xué)雜志，1999，14(2)：31

［4］ 艾鋼陽 醫(yī)學(xué)論 北京：科學(xué)出版社，1986.38

作者單位：271100 山東省萊蕪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西區(qū)