陳瑞芳 黃設(shè)珍 林團(tuán)體

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672－3783(2011)08－0212－01

【摘要】目的： 探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腹部手術(shù)后腹脹的效果。方法 將本組病例分成兩組，干預(yù)組和對(duì)比組。對(duì)比組按婦科腹部手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前一日及術(shù)后在肛門排氣前的飲食不限，術(shù)日晨禁食、禁飲水，術(shù)前的灌腸不限臥位和不限保留灌腸液的時(shí)間，不給予術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)作心理護(hù)理。干預(yù)組除按常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行飲食、灌腸配合，術(shù)后早期活動(dòng)和減少吞氣的指導(dǎo)，兩組比較術(shù)后腹脹發(fā)生的情況。結(jié)果 子宮切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較：干預(yù)組發(fā)生的例數(shù)明顯比對(duì)比組少，而且腹脹程度明顯比對(duì)比組減輕，P＜0.01。附件切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較，干預(yù)組發(fā)生的例數(shù)明顯比對(duì)比組減少，而且腹脹的程度明顯比對(duì)比組減輕，P＜0.01。結(jié)論 術(shù)前有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹部手術(shù)患者在預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹有顯著性的效果，而且術(shù)前指導(dǎo)簡(jiǎn)單易行，不需特殊治療和措施，深受患者接受。

【關(guān)鍵詞】婦科腹部手術(shù) 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 預(yù)防腹脹

婦科腹部術(shù)后的患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，增添了病人的痛苦，因此臨床上對(duì)腹脹的處理極為重視。我們根據(jù)胃腸氣脹的原理，對(duì)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行減少胃腸道內(nèi)氣體來(lái)源以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹的癥狀收到滿意的效果，現(xiàn)將其方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組187例，年齡27—60歲，均是婦科住院擇期腹部手術(shù)的患者，急診者除外。子宮切除120例，附件切除67例。子宮切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對(duì)比組，每組各60例。附件切除術(shù)者分成兩組，干預(yù)組和對(duì)比組，干預(yù)組34例，對(duì)比組33例。兩組患者的年齡、病程、身體營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)均無(wú)顯著性的差異。

2 方法

2.1 對(duì)比組：按婦科腹部手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前一日和術(shù)后在肛門排氣前的飲食不限，術(shù)日晨禁食、禁飲水，術(shù)前灌腸不限臥位和保留灌腸液的時(shí)間，不給予術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，不強(qiáng)調(diào)作心理護(hù)理。

2.2 干預(yù)組：除按婦科腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。

2.2.1 術(shù)前飲食干預(yù)。手術(shù)前一日我們給患者低渣易于消化的軟食，當(dāng)晚進(jìn)食量要減半，禁吃牛奶、蛋、豆類以及高纖維的飲食。

2.2.2 術(shù)前灌腸。術(shù)前灌腸我們讓患者取右側(cè)臥位，盡量保留灌腸液5—10min后排便。

2.2.3 術(shù)后飲食干預(yù)。手術(shù)后在患者肛門排氣前，我們囑患者禁食牛奶及含糖或蛋類的食物，盡量不吃水果和各種果汁，可飲用桔汁。

2.2.4 術(shù)后活動(dòng)干預(yù)。術(shù)后待患者麻藥作用消失后囑患者勤翻身。術(shù)后當(dāng)日或次日在護(hù)士或家屬協(xié)助下可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間每次約10min，每日2—3次［1］。活動(dòng)時(shí)特別注意腹部的保暖，防止受涼。對(duì)高熱、貧血、有活動(dòng)性出血、心血管疾患者可緩遲下床活動(dòng)的時(shí)間。

2.2.5 術(shù)后減少吞氣。術(shù)后當(dāng)麻醉藥物作用消失后切口痛是正?，F(xiàn)象，我們向患者解釋清楚，不必緊張，疼痛難忍時(shí)應(yīng)告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說(shuō)話，避免呻吟和用口呼吸以減少吞氣［2］，這樣對(duì)預(yù)防術(shù)后的腹脹有著重要的臨床意義。

2.2.6 做好心理干預(yù)。術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，指出術(shù)中、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及預(yù)防措施。術(shù)后給予無(wú)微不致的關(guān)心、照顧和鼓勵(lì)，以此贏得患者的配合，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，主動(dòng)按我們術(shù)前指導(dǎo)的方法去做。

2.3 兩組治療措施相同，當(dāng)病人出現(xiàn)中度以上腹脹影響飲食和休息時(shí)，均給予對(duì)癥處理。

2.4 兩組做好術(shù)后的記錄，比較術(shù)后腹脹的情況。

3 腹脹指標(biāo)

3.1 無(wú)腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無(wú)腹脹感。

3.2 輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者有輕微腹脹，感覺(jué)有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感。

3.3 中度腹脹：患者腹部膨脹，覺(jué)切口脹痛，但可忍受。

3.4 重度腹脹：患者腹部出現(xiàn)膨脹，切口脹痛，煩燥不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

4 結(jié)果

4.1 子宮切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組60例，無(wú)腹脹45例，輕度腹脹12例，中度腹脹3例，重度腹脹0例。對(duì)比組60例，無(wú)腹脹30例，輕度腹脹18例，中度腹脹8例，重度腹脹4例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=6.37，P＜0.01。

4.2 附件切除術(shù)后兩組患者腹脹程度比較。干預(yù)組34例，無(wú)腹脹21例，輕度腹脹11例，中度腹脹2例，重度腹脹0例。對(duì)比組33例，無(wú)腹脹7例，輕度腹脹8例，中度腹脹14例，重度腹脹4例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=20.46，P＜0.01。

5 討論

5.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)在婦科腹部手術(shù)后有效地預(yù)防或減輕腹脹的發(fā)生。通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)，患者掌握術(shù)前術(shù)后防止術(shù)后腹脹發(fā)生的原因，特別重視術(shù)前術(shù)后的飲食和術(shù)后的早期起床活動(dòng)，有效地促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)，達(dá)到預(yù)防腹脹的目的。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)附件切除的干預(yù)組平均術(shù)后開(kāi)始肛門排氣的時(shí)間為31.8h，子宮切除術(shù)的干預(yù)組平均術(shù)后開(kāi)始肛門排氣的時(shí)間為36.5h，全部為自行排氣。而附件切除術(shù)的對(duì)比組平均開(kāi)始肛門排氣的時(shí)間為40.8h，子宮切除術(shù)的對(duì)比組平均術(shù)后開(kāi)始肛門排氣的時(shí)間為41.8h，中度以上的腹脹均采用人工肛管排氣及人為處理措施。因此附件切除和子宮切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹的例數(shù)干預(yù)患者明顯少于對(duì)比組，而且腹脹程度明顯比對(duì)比組減輕，兩組比較有顯著性的差異，P＜0.01。證明術(shù)前指導(dǎo)對(duì)預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有顯著性的效果。

5.2 護(hù)理干預(yù)有效地取得患者的配合，減輕術(shù)后反應(yīng)防止腹脹的發(fā)生。在臨床的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者常出現(xiàn)程度不同的惡心、嘔吐反應(yīng)，同時(shí)常伴有大量唾液分泌，對(duì)比組的患者為了減輕惡心多采用哈氣和用口呼吸，在傷口疼痛時(shí)發(fā)出大聲的呻吟聲，因而導(dǎo)致吞氣，造成腹脹。而干預(yù)組的患者通過(guò)術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)識(shí)麻藥過(guò)后切口痛是正?，F(xiàn)象，首先安定了自己的情緒，在疼痛難忍心時(shí)告訴護(hù)士給予止痛，盡量少說(shuō)話，避免呻吟和用口呼吸以減少吞氣［3］，有效地預(yù)防和減少腹脹的發(fā)生。因此干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)腹脹的病例明顯比對(duì)比組減少。證明術(shù)前護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，不但使患者在術(shù)后有正確的認(rèn)識(shí)，而積極配合和參與，更重要的是預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹，有效地減少病人的痛苦，有利于術(shù)后的康復(fù)。

5.3 術(shù)前的護(hù)理干預(yù)有效地緩解了患者緊張的心理狀況。術(shù)前我們特別重視患者的心理護(hù)理，解除患者的疑問(wèn)，順利進(jìn)行飲食，灌腸配合，術(shù)后早期活動(dòng)和減少吞氣的指導(dǎo)，由于患者解除了心理最大的障礙，積極配合護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹有顯著性的效果，因此兩組術(shù)后腹脹發(fā)生及腹脹程度的比較，干預(yù)組發(fā)生腹脹例數(shù)明顯少于對(duì)比組，腹脹程度也明顯比對(duì)比組輕，P＜0.01，證明術(shù)前的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹有著極其重要的臨床意義。

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作者單位：529500 廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院