王勝利

【中圖分類號】R739.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672－3783(2011)08－0261－01

【摘要】目的：探討三叉神經(jīng)鞘瘤的臨床診斷與治療方法，提高臨床診治水平。方法：對我院自2006年3月~2010年10月收治的38例三叉神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)臨床診斷與治療方法。結(jié)果：本組38例患者采用腫瘤全切術(shù)者33例，腫瘤包膜內(nèi)切除術(shù)者5例，手術(shù)均獲成功，無死亡病例。術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染1例，給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)。5例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面部麻木，面癱6例，失語3例，癲癇1例，經(jīng)住院觀察對癥治療后好轉(zhuǎn)。對本組患者均進行為期12個月的隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，遺留輕微面癱8例，其余均痊愈，無死亡病例。結(jié)論：影像學(xué)檢查是臨床確診三叉神經(jīng)鞘瘤的重要依據(jù)，經(jīng)過手術(shù)治療可大大緩解臨床癥狀、有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)鞘瘤；診斷；治療

三叉神經(jīng)鞘瘤（trigeminal neurinoma）在臨床并不多見，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%、顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的2%左右［1］。其中一半位于中顱窩。該病在35~60歲人群多發(fā)，臨床表現(xiàn)可隨腫瘤起源部位、擴展方向及生長發(fā)為不同而異。而手術(shù)切除為治療該病的最主要治療方法，手術(shù)入路則根據(jù)腫瘤類型不同而有所不同。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2005年3月~2010年6月收治的38例三叉神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)顱影像學(xué)檢查確診。38例患者中男23例，女15例；年齡25~67歲，平均48.7歲；病程3個月~11年，平均4.3年；腫瘤位于左側(cè)者13例，右側(cè)者25例；按照腫瘤起源分為中顱窩型21例、后顱窩型12例、中后顱窩型5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 21例中顱窩型患者表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛或感覺異常，角膜反射遲鈍，繼而出現(xiàn)感覺喪失或咬肌萎縮，其中5例患者產(chǎn)生III、IV和VI腦神經(jīng)功能障礙，3例患者出現(xiàn)突眼癥狀，1例患者伴有左側(cè)視力喪失。12例后顱窩型患者表現(xiàn)為三叉神經(jīng)功能障礙，且存在不同程度的耳鳴、聽力喪失、眼震、共濟失調(diào)等表現(xiàn)，4例患者伴有后組腦神經(jīng)與面神經(jīng)功能障礙、錐體征及顱內(nèi)壓增高癥狀。5例中后顱窩型患者兼有幕上、下受累的臨床表現(xiàn)，因腦干受壓，均存在長束征。

1.3 影像學(xué)檢查 X線頭顱平片29例患者表現(xiàn)為典型的巖尖前內(nèi)部的骨質(zhì)破壞，邊緣清晰整齊；13例患者卵圓孔、圓孔擴大，其中5例患者鞍背及后床突遭到破壞。對患者頭顱部進行CT檢查，平掃CT表現(xiàn)為腫瘤呈現(xiàn)等密度或略高密度，增強CT上腫瘤表現(xiàn)為均勻增強；骨窗CT上18例患者巖骨遭到侵蝕破壞，無骨質(zhì)增生改變；3例患者腫瘤顯示為低密度灶，增強后掃描呈現(xiàn)不規(guī)則或環(huán)狀增強。腫瘤的MRI征象，在T1像上呈現(xiàn)低信號，T2像上呈現(xiàn)高信號，增強后掃描腫瘤呈現(xiàn)均勻增強。

1.4 治療方法 本組38例患者均采用顯微手術(shù)切除治療，對于年老體弱不能忍受長時間手術(shù)者給予腫瘤包膜內(nèi)切除，以緩解癥狀；年輕、身體狀況良好者給予腫瘤全切。手術(shù)入路根據(jù)腫瘤類型不同而異，中顱窩型采用翼點入路，后顱窩型采用枕下乙狀竇后入路，中后顱窩型可采用幕上、下巖骨旁聯(lián)合入路，經(jīng)額顳硬膜外入路，顳下經(jīng)顴弓-枕下乙狀竇后聯(lián)合入路。

2 結(jié)果

本組38例患者采用腫瘤全切術(shù)者33例，腫瘤包膜內(nèi)切除術(shù)者5例，手術(shù)均獲成功，無死亡病例。術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染1例，給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)。5例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面部麻木，面癱6例，失語3例，癲癇1例，經(jīng)住院觀察對癥治療后好轉(zhuǎn)。對本組患者均進行為期12個月的隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，遺留輕微面癱8例，其余均痊愈，無死亡病例。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是外周神經(jīng)鞘的良性腫瘤，可以起源于少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞——神經(jīng)髓鞘結(jié)合處兩端的任何部位。來源于三叉神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤較為少見，是位于聽神經(jīng)瘤之后排在第二位的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤［2］。三叉神經(jīng)鞘瘤可以與其他腦神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤合并存在，這一點和神經(jīng)纖維瘤基本類似。三叉神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)已經(jīng)治療措施取決于它們沿三叉神經(jīng)在顱內(nèi)的位置。臨床發(fā)現(xiàn)大約有50%的腫瘤位于路中窩內(nèi)，30%位于顱后窩，而有20%腫瘤為啞鈴型，向顱中窩、顱后窩均有顯著的擴展［3］?；颊吲R床多變現(xiàn)為同側(cè)面部感覺障礙、麻木、疼痛等，其余相關(guān)癥狀還包括頭痛、單側(cè)面部痙攣、聽覺障礙、局部癲癇發(fā)作、偏癱、步態(tài)異常、顱內(nèi)壓增高、耳痛、突眼等。影像學(xué)檢查是臨床診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，主要包括X線、CT、MRI檢查。外科手術(shù)切除是臨床治療三叉神經(jīng)鞘瘤的主要治療方法，在經(jīng)過詳盡的神經(jīng)及影像學(xué)檢查后，則應(yīng)設(shè)計手術(shù)入路和切除方法。本組38例患者均采用微創(chuàng)手術(shù)切除，手術(shù)均獲成功，且隨訪滿意。

參考文獻

［1］ 韓林，雷霆，退化性三叉神經(jīng)鞘瘤：病例報告及文獻復(fù)習(xí)［J］，中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（2）：102—103

［2］ 呼其圖，趙剛，三叉神經(jīng)鞘瘤的診斷與顯微外科手術(shù)治療［J］，吉林醫(yī)學(xué)，2006,27（9）：1102—1106

［3］ 陳東，石軍偉，額顳-顳下入路治療中顱凹型三叉神經(jīng)鞘瘤療效分析［J］，大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,32（3）：329—330

作者單位：476400 河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科