焦麗丹

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672－3783(2011)08－0137－01

【摘要】目的：探討糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法：結(jié)合本院61例糖尿病足患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討有效防治糖尿病足的護(hù)理干預(yù)方法和措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床治療與護(hù)理，本組病例中，56例痊愈，3例創(chuàng)面明顯縮小，2例足趾出現(xiàn)不同程度的壞死現(xiàn)象。結(jié)論：在糖尿病足患者的臨床護(hù)理工作中，采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施有利于縮短潰瘍的愈合時(shí)間，減少截肢率，進(jìn)而全面提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護(hù)理干預(yù)；方法；措施

在現(xiàn)代臨床中，糖尿病足是最為常見(jiàn)糖尿病患者并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者致殘、致死的重要因素。糖尿病足的發(fā)病機(jī)理為：糖尿病患者因并發(fā)神經(jīng)性病變，導(dǎo)致足部產(chǎn)生不同程度的感覺(jué)障礙及周圍血管病變，在引發(fā)患者下肢出血的癥狀的同時(shí)，造成足部出現(xiàn)壞疽、潰瘍，甚至截肢。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：目前全球約糖尿病足患者1.3億名，我國(guó)的糖尿病足患病率約為12.8%。在糖尿病足患者的臨床護(hù)理中，如何制定和實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于鞏固臨床治療效果具有積極的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料: 選取本院2010年1月-2011年2月收治的糖尿病足患者61例，男性33例，女性28例；年齡23-82歲，平均（46.7±2.1）歲；糖尿病史5-27年，平均（14.2±1.8）年。本組病例在臨床診斷中均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中動(dòng)脈粥樣硬化及血管狹窄40例，足背動(dòng)脈減弱12例，足底潰瘍5例，閉塞2例，截趾2例。

1.2 方法

1.2.1 飲食護(hù)理 在本組患者住院治療期間，護(hù)理人員嚴(yán)格按照既定食譜對(duì)患者的飲食進(jìn)行約束，患者每日攝取的總熱量為每公斤體重30-35千卡/d，其中蛋白質(zhì)為每公斤體重0.8-1.4g/d，脂肪為每公斤體重0.5-1.1g/d，糖類約占總熱量的55%左右。只有保證糖尿病足患者的血糖得到有效的控制，才能有效降低患者足部傷口細(xì)菌的生殖速度，有利于患者肢體的傷口愈合與血液循環(huán)。 1.2.2足部護(hù)理

在患者的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)于患者足部護(hù)理的督促與指導(dǎo)，具體護(hù)理措施為：1）患者每日使用37-40℃的溫水進(jìn)行足部清潔，溫水洗足的時(shí)間應(yīng)控制在5-10min，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間的泡腳［1］；2）引導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部按摩，患者以手掌的魚(yú)際肌從趾尖開(kāi)始自下而上進(jìn)行按摩，足部與小腿雙側(cè)各按摩3-5min，早晚各1次，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔；3）患者應(yīng)定期進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，本院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行“五步曲”的教育，對(duì)于改善患者的足部狀況具有積極的意義。

1.2.3 心理護(hù)理 糖尿病足患者長(zhǎng)期遭受病痛的折磨，而且要面臨截肢的危險(xiǎn)，所以在臨床診治中患者常表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)憂、孤獨(dú)、絕望等不良心理狀態(tài)，因此，加強(qiáng)對(duì)于糖尿病足患者的心理護(hù)理是十分必要的。護(hù)理人員首先應(yīng)通過(guò)耐心的交流與解釋，迅速與患者建立穩(wěn)定、和諧的護(hù)患關(guān)系，而且要在全面了解患者身心所需的基礎(chǔ)上，盡量滿足患者在臨床上的各種實(shí)際心理需求，保持樂(lè)觀的情緒，積極接受各項(xiàng)治療和護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 用藥護(hù)理: 在糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者及其家屬所使用降糖藥物的名稱、用法、劑量、生產(chǎn)日期和相關(guān)不良反應(yīng)、副作用等，保證患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期服藥，護(hù)理人員不得擅自更改患者的藥量和用藥時(shí)間。在為患者使用胰島素時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)特別注意注射的時(shí)間和劑量，并且密切觀察患者低血糖與過(guò)敏反應(yīng)。一般情況下，未開(kāi)封的胰島素應(yīng)妥善保存在4-8℃的冰箱中。

1.2.5 加強(qiáng)糖尿病足的健康教育: 在糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育是不容忽視的，其目的是全面提升患者的自我護(hù)理能力，早日恢復(fù)健康。護(hù)理人員應(yīng)在不斷增強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)水平的基礎(chǔ)上，盡量滿足患者的各種糖尿病足知識(shí)需求，并且通過(guò)定期組織講座、播放教育片等形式加大相關(guān)預(yù)防知識(shí)的教育力度，以保證患者加深對(duì)于糖尿病足發(fā)病機(jī)理、癥狀及治療、護(hù)理措施的了解，并且認(rèn)識(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理的重要性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療與護(hù)理，本組病例中，56例痊愈，3例創(chuàng)面明顯縮小，2例足趾出現(xiàn)不同程度的壞死現(xiàn)象。

3 討論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于糖尿病足尚無(wú)完全治愈的方法，主要是通過(guò)采取相應(yīng)的方法遏制患者病情的進(jìn)一步惡化。糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，而且是一種終身性疾病，患者在治療與護(hù)理中的依從性，以及自我保健意識(shí)對(duì)于疾病的防控具有重要的意義［2］。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究單位統(tǒng)計(jì)：糖尿病足的截肢率約為25%，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可以有效減少患者的截肢率。在糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到該癥與血管病變、神經(jīng)病變及感染等因素之間的關(guān)系，指導(dǎo)患者加強(qiáng)組不的清潔和護(hù)理，在提高血糖控制效果的基礎(chǔ)上，降低患者的潰瘍發(fā)生率。

在糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)中，加強(qiáng)患者的日常護(hù)理是必不可少的，由于患者的溫度感覺(jué)明顯減退，如果缺乏對(duì)于護(hù)理知識(shí)的了解極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)燙傷、凍傷等問(wèn)題。在糖尿病足的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者足部的日常檢查，對(duì)于局部的小傷口必須高度重視，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，造成患者足部病情的惡化。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及其家屬在患者進(jìn)行洗足時(shí)，禁止使用熱水進(jìn)行燙腳，鞋襪不宜過(guò)緊，日常宜穿較為寬松、透氣的布鞋［3］。

結(jié)合本組病例的護(hù)理干預(yù)實(shí)踐得出：對(duì)于糖尿病足患者采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，不但可以充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，而且患者在加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)的基礎(chǔ)上，開(kāi)始重視日常足部護(hù)理和保健的作用，對(duì)于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是至關(guān)重要的，促使糖尿病足患者得以順利的治愈。

參考文獻(xiàn)

［1］ Levin ME,Boisseau VC, Avioli LV.Effects of diabetes me llitus on bone mass in juvenile and adult onset diabetes［J］.N Engl J Med,1976,29（4）:241-245.

［2］ 劉曉明，張秀麗，魏曉麗.對(duì)108例糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的知識(shí)與行為調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17（2）：22-24.

［3］ 米雪梅.糖尿病教育對(duì)糖尿病足護(hù)理的影響［J］.臨床中老年雜志2002，5（4）：297-298.

作者單位：325200 浙江瑞安市中醫(yī)院內(nèi)科二