葉 媛,鄔秀英,朱 萍

（重慶市巴南區(qū)婦幼保健院麻醉科 401320）

硬膜外麻醉術中患者常伴有緊張、焦慮、不安等情緒且外界聲音刺激往往加重患者的心理壓力和恐懼感,給患者留下痛苦的回憶,甚至可能導致術后精神功能障礙[1]。為提高醫(yī)療質量,消除患者在硬膜外麻醉中的不良反應,本科通過使用咪達唑侖、芬太尼輔助用藥,減輕患者的焦慮、恐懼,使其輕松度過圍手術期,取得良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級在硬膜外阻滯下行下腹部手術患者120例。年齡18～62歲,體質量49～80kg,隨機分為A、B兩組,每組60例。各組患者年齡、手術時間和輸液量及種類無明顯差異。排除有精神疾病患者。所有患者術前不用藥物治療。

1.2 方法 患者入室后,監(jiān)測BP、SpO2、HR,常規(guī)行硬膜外穿刺置管成功并測定麻醉效果（排除效果不佳者）,于手術開始消毒時緩慢靜脈注射藥物,A組給予氟哌利多0.05mg/kg和芬太尼,B組先給予咪達唑侖0.04mg/kg,然后給予芬太尼1.0μ g/kg?；颊哂诮o藥前面罩吸氧3～5L/min,并維持至術終,BP和HR下降明顯者給予麻黃堿和阿托品處理,維持血流動力學穩(wěn)定。

1.3 監(jiān)測項目 平均動脈壓（MAP）、HR、SpO2。術中及術畢鎮(zhèn)靜程序評分參照Berggren方法[2]。0級：清醒；Ⅰ級：困倦但反應好；Ⅱ級：入睡,但易喚醒；Ⅲ級：入睡,但喚醒困難但睫毛反射存在；Ⅳ級：入睡,但且睫毛反射消失。術后24h隨訪遺忘程度。無遺忘：對麻醉手術過程回憶正確；不全遺忘：經提示能部分回憶；完全遺忘：經提示不能回憶。

2 結果

2.1 兩組HR、MAP及SpO2變化比較 兩組患者術中BP、HR、SpO2有輕度下降,但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組術前、術中MAP、HR、SpO2變化比較±s）

表1 兩組術前、術中MAP、HR、SpO2變化比較±s）

組別 n血壓（mm Hg）術前 術中HR（次/分）術前 術中SpO2（%）術前 術中A組B組606081±8.5379±9.6573±11.3773±10.5487±8.7890±6.5285±11.386±12.398.3±0.1798.4±0.1697.4±2.5297.6±2.37

2.2 兩組鎮(zhèn)靜程度評分比較 術中鎮(zhèn)靜程度評分為Ⅱ～Ⅲ級者A組為95.00%,B組為96.67%；Ⅳ級者A組為5%,B組為3.33%。術畢鎮(zhèn)靜程度評分為Ⅰ級者A組為33%,B組為46.67%；Ⅳ級者A組3.33%,B組無Ⅳ級者。B組鎮(zhèn)靜作用明顯優(yōu)于A組,見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜程度評分比較（n）

2.3 術后24h隨訪 A組有9例完全遺忘,而無遺忘有39例,與B組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,見表3。

表3 24h術后隨訪遺忘程度（n）

3 討論

硬膜外麻醉在中國基層醫(yī)院是應用最廣泛的麻醉方法之一[3],但術中患者常處于清醒狀態(tài),對手術恐懼、焦慮以及術中知曉難以避免[4-5],要達到滿意的麻醉效果常需要輔助其他藥物的治療。臨床上常選用氟哌利多聯(lián)合芬太尼,但術中鎮(zhèn)靜效果常不夠滿意,且作用時間長,術畢患者仍可長時間頭昏、嗜睡,多數患者術后能回憶起術中不良情況。咪達唑侖的呼吸抑制程度與劑量、年齡相關[6-7],咪達唑侖通過抑制γ-氨基丁酸（GABA）調節(jié)蛋白,增強GABA作用,達到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及順行性遺忘作用[8-10],起效快,耐受性好,且能消除外顯記憶和內顯記憶[11-13]；而芬太尼鎮(zhèn)痛作用強,持續(xù)時間短,心血管系統(tǒng)不良反應小。兩者靜脈注射后即可產生抗焦慮、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,順行性記憶缺失,從而有效地減輕或消除患者恐懼、焦慮情緒以及對手術不愉快的回憶,術中患者心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定,使麻醉作用更加理想平穩(wěn)[14]。本研究術后24h隨訪表明,咪達唑侖、芬太尼組的順行性遺忘作用、患者滿意評價的優(yōu)良率較高,得到患者的肯定,這也為患者提供了更加人性化的醫(yī)療服務。

咪達唑侖、芬太尼聯(lián)合用藥,其協(xié)同作用強,能減輕患者的焦慮、恐懼及達到順行性遺忘,使其輕松度過圍手術期,是硬膜外麻醉比較理想的輔助用藥[15]。

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