侯旭

(吉林省樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

頸椎病又稱頸椎綜合癥,是中老年常見病多發(fā)病。頸椎病系指頸椎或頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變,脊柱內外平衡失調刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和體征的一組復雜的癥候群,故稱頸椎綜合癥。我們自1995年至2009年采用推拿按摩手法加牽引358例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共觀察358例,男性176例,女性182例,年紀最大者75歲,最小25歲,半年內有254例,半年以上104例。X線診斷274例,CT診斷84例。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 神經(jīng)根型頸椎病

肩背或頸枕部呈陣發(fā)性的隱痛或劇痛;受刺激或壓迫頸脊神經(jīng)其行走方向有燒灼樣或刀割樣疼痛,伴針刺樣或過電樣麻感;當頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬,發(fā)僵或頸呈痛性斜頸畸形;患側上肢發(fā)沉、無力,握力減弱或持物墜落。

2.2 脊髓型頸椎病

四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。頭痛、頭暈、大小便改變(如排尿、排便障礙,排便無力或便秘等)重者活動不便,走路不穩(wěn),甚至出現(xiàn)癱瘓。

2.3 椎動脈型頸椎病

每當頭部取過伸或轉向某一方向時,即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等、猝然摔倒,摔倒時,神志多半清楚。

2.4 交感神經(jīng)型頸椎病

頭痛或偏頭痛,頭沉或頭暈,枕部或后頸痛。心跳加快或緩慢,心前區(qū)或有疼痛,肢體發(fā)涼,局部皮溫降低,肢體遇冷時刺癢感,繼而出現(xiàn)紅腫,疼痛加重,也有指端發(fā)紅、發(fā)熱疼痛或痛覺過敏。或有耳鳴或耳聾。

2.5 混合型頸椎病

指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者。

3 查體

3.1 神經(jīng)根型頸椎病

壓痛:在病變節(jié)段間隙,棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛,生理前凸減少或消失,脊柱側凸,頸部肌肉張力增高,局部有條索狀或結節(jié)狀反應物。椎間孔擠壓實驗陽性;臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;X線片示與臨床表現(xiàn)和檢查一致。

3.2 脊髓型頸椎病

肢體張力增高,肌力減弱。低頭1min后癥狀加重,肱二頭肌、肱三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進,同時還可以出現(xiàn)髕陣痙攣,腹壁反射和提睪反射減弱?；舴蚵险骱桶唾e斯基征陽性;X線片示椎體后緣骨質增生,脊髓造影可見異常。

3.3 椎動脈型頸椎病

病變節(jié)段橫突部壓痛;頸椎旋轉到一定的方位即出現(xiàn)眩暈,改變位置時,癥狀即可消失;X線片示鉤椎關節(jié)側方或后關節(jié)部骨質增生,斜位片可見椎間孔變小。椎動脈造影可見椎動脈扭曲,腦血流圖可出現(xiàn)異常。

3.4 交感神經(jīng)型頸椎病

頸5椎旁壓痛,X線片示椎體和鉤椎關節(jié)骨質增生,根據(jù)臨床體征排除其他疾患。

4 推拿治療

原則:舒筋活血,解痙止痛,整復錯位。(1)拿揉法:患者騎椅子上,醫(yī)生位于患者的背后,用拇指與其余手指自上而下拿揉患者頸部及風池穴3～5min;(2)滾揉法:用滾揉法施治的患者的患側、背部2～3min;(3)滾揉拿法:用滾、拿法施治的患者的患側上肢2～3min;(4)拔捋法:用食指和中指夾住患者的患側手指,從大拇指至小拇指1次拔捋3～5次;(5)搖、搓、抖法:用搖、搓。抖法運動患側上肢2～3min;(6)點穴法:取穴:風池穴。頸部夾背穴、缺盆穴、百會穴、神門穴、太陽穴、肩頸穴、曲池穴、內關穴2min;(7)結束手法:用滾、揉、拿輕手法松頸,肩上背部結束治療;(8)頸椎牽引:牽引重量4～5kg,30min。以上治療每日1次,10d為1個療程。

5 治療結果

治愈:臨床治愈患者主要癥狀頸肩臂不疼痛、麻木感消失或基本消失,頸及手臂活動功能正?；謴驮ぷ魃畹?84例。顯效:頸、背、臂及手部疼痛,麻木癥狀較治療前明顯好轉,頸及手臂活動能明顯改善,基本恢復原工作或生活66例;好轉:頸、肩、臂及手部疼痛、麻木癥狀較治療前有所減輕,頸及手臂活動功能有所改善8例。臨床治愈次數(shù)最少7次,最多20次。

6 討論

中醫(yī)認為本病多為肝腎虧損,血氣不足不能濡養(yǎng)清竅,復因勞損、外傷及風寒、濕邪的侵襲。使局部氣血失和,經(jīng)絡失調而致。頸椎病室由于頸椎退行性病變引起,除脊髓型外,其他各型預后良好,經(jīng)推拿手法治療,能消除炎癥,拉開椎間隙,糾正后關節(jié)錯逢,改變骨贅和神經(jīng)血管的相對位置,緩解癥狀,故在發(fā)作中治療尤為適宜。筆者認為根據(jù)經(jīng)絡學說理,通過手法作用于患部,并結合遠部循經(jīng)取穴(曲池、內關),以疏通經(jīng)脈、調和營衛(wèi)。通利氣血,清筋復來達到治療疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病是一種退行性改變的基礎上,加上一定的誘發(fā)因素,破壞了頸部脊椎平衡性,壓迫和刺激了頸部脊椎相應的神經(jīng)根基血管等軟組織,表現(xiàn)為頸、肩、臂及手部疼痛、麻木、活動功能不便等。推拿使局部毛細血管擴張,改善血供狀態(tài),松解局部肌肉粘連,接觸肌肉痙攣,有利于局部炎癥的吸收和腫脹消退,推拿既能刺激神經(jīng)興奮,又能引起神經(jīng)抵制,起到調整機體平衡的作用。