朱蔭蓮 陳冬云 曹雪

(深圳市龍崗區(qū)橫崗街道計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東深圳 518115)

1 臨床資料

蔣某,女,30歲,孕1產(chǎn)1。一直用避孕套避孕,否認(rèn)有藥物、食物及金屬過(guò)敏史。于2009年5月28日月經(jīng)干凈6d要求上環(huán),術(shù)前常規(guī)檢查:體溫、脈搏、血壓均正常,血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查正常,婦檢未發(fā)現(xiàn)異常,常規(guī)消毒,探宮腔深7cm,宮口較松,放置由上海醫(yī)用縫合針廠(chǎng)生產(chǎn)的活性r型中號(hào)IUD1個(gè),手術(shù)過(guò)程順利,受術(shù)者無(wú)不適。術(shù)后第2天陰道流血停止,術(shù)后第7天起覺(jué)腰酸、下腹墜脹感,無(wú)陰道流血,無(wú)全身不適及瘙癢,未在意,后腰酸逐漸加重,于術(shù)后第10天返回就診。查一般情況好,全身皮膚及粘膜無(wú)皮疹,體溫、血壓正常,婦檢:陰道內(nèi)少量白色分泌物,宮頸舉痛可疑,子宮增大如孕50多天大小,有輕壓痛,雙側(cè)附件未觸及異常。B超示:子宮增大,宮腔內(nèi)液性暗區(qū)70×56(mm),環(huán)位下移,血常規(guī)及白帶常規(guī)正常,尿HCG陰性?？紤]宮腔積液查因,常規(guī)消毒B超引導(dǎo)下給予擴(kuò)宮,術(shù)前探宮腔深12cm,用4～5號(hào)擴(kuò)宮條順利進(jìn)入,隨擴(kuò)宮條退出后涌出淡褐色液體,但很快停止,需多次擴(kuò)宮,共流出宮腔內(nèi)積液約80mL,無(wú)臭味,受術(shù)者無(wú)不適,床邊B超示:環(huán)位正常,宮腔線(xiàn)清楚,給予口服抗生素及止血藥,囑不適隨診。術(shù)后當(dāng)天腰酸好轉(zhuǎn),無(wú)陰道流血,3d后又覺(jué)腰酸復(fù)診,B超示:子宮腔內(nèi)積液45×30(mm),環(huán)位下移達(dá)宮內(nèi)口,體溫、脈搏、血壓均正常,血常規(guī)及白帶常規(guī)正常,尿HCG陰性,婦檢:子宮輕壓痛,無(wú)抬舉痛,子宮增大如孕40d大小,考慮反復(fù)宮腔積液:上環(huán)不適。常規(guī)消毒B超引導(dǎo)下取環(huán)術(shù),術(shù)前探宮腔深9cm,子宮稍軟,試先取環(huán),但阻力較大,逐用4～5號(hào)擴(kuò)宮條先擴(kuò)宮,每次隨擴(kuò)宮條涌出淡褐色液體又很快停止,經(jīng)3次牽拉才完整取出r環(huán)1個(gè),后有少量鮮紅色血液流出,宮頸注射縮宮素10單位及壓迫后停止流血,術(shù)中共有宮腔積液約50mL。床邊B超示:子宮稍大,宮腔線(xiàn)清楚,口服抗生素及抗過(guò)敏治療,囑3d后復(fù)診。術(shù)后少量陰道流血2d干凈,無(wú)腹痛及腰酸等,復(fù)查B超子宮附件未見(jiàn)異常,隨診至2次月經(jīng)正常。

2 討論

活性r型IUD是帶銅和帶消炎痛的節(jié)育器,銅的表面積為300mm2,一直在本中心應(yīng)用,有較好的避孕效果,10年來(lái)未出現(xiàn)上述類(lèi)似的病例發(fā)生,考慮該婦對(duì)銅過(guò)敏。近年來(lái)常有個(gè)案報(bào)道,放置帶銅IUD后出現(xiàn)與其他過(guò)敏原致敏相似的臨床癥狀,多數(shù)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢,個(gè)別出現(xiàn)心慌、腹痛等［1］。但該婦未出現(xiàn)上述癥狀,考慮是由于放置帶銅IUD后,在宮腔、宮頸、輸卵管液中有較高銅離子濃度,引起宮腔、宮頸局部過(guò)敏反應(yīng),而致宮腔、宮頸內(nèi)膜水腫、滲出、出血,水腫的內(nèi)膜堵塞子宮頸口,形成宮腔積液,子宮增大;導(dǎo)致腰酸,下腹墜脹;環(huán)位下移;由于積液引流不暢,每次擴(kuò)宮才有積液涌出;取環(huán)時(shí)因?qū)m腔、子宮頸內(nèi)膜水腫阻力大致取環(huán)較困難。取環(huán)后過(guò)敏原消除,宮腔、宮頸內(nèi)膜水腫逐漸消退恢復(fù)正常。

銅過(guò)敏的患者禁用帶銅節(jié)育器,一但發(fā)現(xiàn)銅過(guò)敏應(yīng)立即取出節(jié)育器,改用不帶銅節(jié)育器。第1次就診時(shí)未考慮是銅過(guò)敏,故未及時(shí)取出也未給予抗過(guò)敏治療。以后應(yīng)引以為戒,吸取經(jīng)驗(yàn),盡可能減少受術(shù)者的痛苦。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南/計(jì)劃生育分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:12.