楊曉紅

(廣元市第一人民醫(yī)院 四川廣元 628017)

腦卒中偏癱的護理

楊曉紅

(廣元市第一人民醫(yī)院 四川廣元 628017)

目的 探討腦卒中患者的有效護理方法,以其降低病死率,提高患者的軀體功能康復(fù)。方法 對我院自2007年6月至2008年6月收治的200例腦卒中偏癱患者的實施急性期的護理、恢復(fù)期的心理護理以及肢體功能鍛煉等護理方式。結(jié)果 該組患者的Bathel的指數(shù)較干預(yù)前明顯提高,功能得到了最大限度的康復(fù)。結(jié)論 及時、有效、合理的護理方式可以改善腦卒中偏癱患者的肢體功能,減輕致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中 偏癱 護理

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病,據(jù)最近的流行病學(xué)資料,在我國位列人口死亡因素的第2位[1]。多年來,腦卒中一直是臨床上非常重視的一種疾病,無論是研究還是臨床治療,關(guān)注的目光一直比較集中在降低病死率和促進軀體功能的恢復(fù)等方面,卒中后的認(rèn)知功能障礙長期未受到重視。我院自2007年6月至2008年6月收治的200例腦卒中偏癱患者,通過有效的護理,患者獲得了較好的康復(fù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者200例,全部病例經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查,全部符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男性107例,女性93例,年齡37～85歲,平均年齡40歲,高血壓腦出血109例,腦栓塞91例,腦梗死伴偏癱126例,腦出血伴偏癱患者74例。

1.2 護理方法

腦卒中偏癱患者的護理,處理滿足患者的基本生存需要,包括給氧、吸痰、靜脈輸液、排泄、營養(yǎng)、安全等,還要針對患病的不同時期進行不同護理方法。

1.2.1 急性期的護理 在急性期,患者運動功能的喪失,尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運動功能的重度偏癱患者,往往因長時間的肢體不活動,導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮,該護理在發(fā)病后的24～48h。(1)良肢位的擺放:良肢位,是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn),保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位[2]。臥與硬質(zhì)床上,保持正確的臥床姿勢,上肢處于伸展位,肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位,經(jīng)常變化體位,防止髖內(nèi)、外旋。主要采取健側(cè)臥位與平臥位交替,盡量減少患側(cè)臥位,預(yù)防患肢受壓受損。(2)被動與主動運動:兩側(cè)均要進行訓(xùn)練,先做健側(cè),后做患側(cè)。手法要輕柔、緩慢、有節(jié)奏,每個動作3～5次,一次動作3～5s,幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周圍組織,由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進,多做與攣縮方向相反的運動,直到主動運動恢復(fù)。(3)按摩:對肢體進行按摩,尤其要注意患側(cè)手肩、下肢的按摩,按摩應(yīng)輕柔緩慢進行,對肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏,對肌張力高的肌群采取安撫性質(zhì)的推摩使其放松。

1.2.2 恢復(fù)期的護理 (1)心理護理:患者由于存在肢體功能障礙,有些生活不能自理,神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理,表現(xiàn)出抑郁和悲觀,會出現(xiàn)不愿與醫(yī)護人員配合的現(xiàn)象,使患者產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁甚至瀕死感等消極的心理問題。應(yīng)針對不同的心理問題,實施不同的心理護理,護理人員要講究語言藝術(shù),專人看守,有針對性地安慰、疏導(dǎo)、解釋、暗示、鼓勵、勸告等,幫助患者充分認(rèn)識疾病,介紹一些治愈病例,消除患者各種疑慮。盡量滿足患者生理和心理的需要,取得患者的信任,使他們有安全感、親切感、信任感。(2)肢體功能訓(xùn)練:訓(xùn)練病人獨立做起,先從健側(cè)臥位坐起,再到患側(cè)臥位坐起,從需人幫助到獨立坐起。之后兩腿下垂,坐在床邊,進行坐位平衡訓(xùn)練,待可下地坐椅后,進行站位平衡、邁步和上下臺階訓(xùn)練,上下臺階時注意“健腿先上,病腿先下”的原則。在訓(xùn)練時注意上肢和手的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性訓(xùn)練。鼓勵患者盡早開始自主運動,進行日常生活能力的練習(xí),同時對患者進行上肢和手部的訓(xùn)練,讓其利用健手或健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣,盡量減少他人的幫助,在訓(xùn)練中注意盡量運用正確姿勢,注意用力平緩,盡量達(dá)到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度,充分調(diào)動患者的主觀能動性。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 偏癱患者由于持久臥床或長期被迫取坐位,容易患壓瘡、便秘、體位低血壓等并發(fā)癥,其中壓瘡是最常見的一種并發(fā)癥,正對該疾病,患者在早期臥床時要注意經(jīng)常變化體位,保持床單干凈,使用預(yù)防工具,壓瘡發(fā)生早期可用紅外線、激光等理療,也可輔助云南白藥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的護理,該組患者的Bathel的指數(shù)護理干預(yù)前為: 41.6,干預(yù)后為71.4,有了明顯提高,患者的身體活動能力增強,能以一定的方式與外界溝通,自理生活能力不斷增強,功能得到了最大限度的康復(fù)。

3 討論

近年來,隨著腦血管病診斷與治療水平的提高,死亡率明顯下降,但致殘率仍很高,大部分患者留有不同程度的功能障礙,日常生活活動能力明顯下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,也給家庭、社會帶來了精神和經(jīng)濟上的壓力,因此,對于這些患者進行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護理顯得尤為重要,本文結(jié)果表明有效的護理方式為患者肢體功能康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ),賦予改善腦卒中偏癱患者的肢體功能,減輕致殘率,提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]王新德．急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第四屆全國腦血管修訂方案)[J]．中華神經(jīng)外科雜志,1995,23(6):670．

[2]周士枋,范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社, 1998:498.

[3]楊增勤.腦卒中病人的康復(fù)護理[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2006,9(4):151～152．

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2010-10-20