馮根 段剛 焦玉燕

(北京市延慶縣第二醫(yī)院 北京 102104)

陰莖根部波狀切除治療包皮過長

馮根 段剛 焦玉燕

(北京市延慶縣第二醫(yī)院 北京 102104)

目的 介紹與探討陰莖根部波狀切除皮膚治療包皮過長的臨床效果。方法 1996年8月至2009年11月采用陰莖根部皮膚波狀切除方式治療包皮過長76例。手術(shù)方法為利用陰莖內(nèi)外板移動(dòng)性較大的特性,在局部浸潤麻醉下,在陰莖根部1.0～1.5cm以遠(yuǎn)波浪狀切除陰莖皮膚,縫合包扎完成手術(shù)。分析總結(jié)該手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果 76患者術(shù)中出血少,術(shù)后陰莖無明顯水腫,無繼發(fā)性出血及感染,排尿?qū)跓o影響,切口均一期愈合,患者痛苦小,遠(yuǎn)期無瘢痕攣縮,陰莖外形美觀,所有患者均獲得隨訪,時(shí)間4個(gè)月～13年,所有患者對治療效果滿意。結(jié)論 陰莖根部波狀切除皮膚治療包皮過長與傳統(tǒng)方法相比具有出血少,痛苦小,外形美觀等優(yōu)點(diǎn),有廣泛的推廣價(jià)值。

切除治療 臨床研究

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例,年齡23～49歲,平均年齡29.6歲,均為包皮能夠上翻完全顯露陰莖頭之包皮過長者。其中23例患者伴有慢性包皮炎,8例患者伴有包皮炎陰莖頭尿道口炎,11例包皮口皮膚增厚。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥,剃除陰毛,軟皂水清洗會(huì)陰部及陰莖,輕輕提起包皮,測量內(nèi)板長度,預(yù)估切除陰莖根部皮膚的長度(一般為包皮內(nèi)板長度的2～2.5倍)。人工使陰莖勃起,用美藍(lán)在陰莖根部1.0～1.5cm處畫一圈波狀切口標(biāo)記線作為切除的起始線(一般3～5個(gè)波形),用手后推陰莖皮膚,露出龜頭至冠狀溝,用平鑷夾住后推的皮膚,以確定切除皮膚的多少,用美藍(lán)點(diǎn)一標(biāo)定點(diǎn),將包皮復(fù)原,由標(biāo)定點(diǎn)畫一與起始線平行的標(biāo)記線作為切除的終止線。常規(guī)碘伏消毒鋪巾,以0.5%利多卡因(每10毫升加2～3滴鹽酸腎上腺素)行皮下局部浸潤麻醉,沿起始線切開陰莖皮膚,深達(dá)淺筋膜淺層,同樣再沿終止線切開陰莖皮膚,沿淺筋膜淺層鈍銳結(jié)合將標(biāo)記范圍內(nèi)的陰莖皮膚切除,對位縫合皮膚,無菌紗布稍加壓環(huán)形包扎。手術(shù)時(shí)間一般為15～30min。

2 結(jié)果與隨訪

76例患者均術(shù)后自行回家,常規(guī)給口服抗生素3～5d,預(yù)防感染。術(shù)后3d換藥1次,所有患者均一期愈合,8～9d拆線。術(shù)后疼痛輕,陰莖水腫不明顯。

隨訪4個(gè)月～13年,均包皮長度滿意,陰莖頭顯露良好,陰莖勃起不受限,皮膚切緣平整,切口愈痕無環(huán)形攣縮,陰莖外形美觀,所有患者對治療效果滿意。

3 討論

男性陰莖頭外面雙層折疊的皮膚,稱為包皮。新生兒包皮與陰莖頭之間有粘連,僅4%可以翻起包皮,54%可以露出尿道口,42%尿道口亦不能顯露,這是生理現(xiàn)象,有利于避免陰莖頭在濕尿布內(nèi)產(chǎn)生糜爛。如果到了成年,包皮遮掩陰莖頭不能外露,但可以翻轉(zhuǎn)者為包皮過長。包皮過長約占男性的21%。包皮過長對人體可產(chǎn)生多方面的危害:(1)包皮長時(shí)間覆蓋陰莖頭和尿道口,易形成包皮垢,而致包皮陰莖頭長期反復(fù)慢性炎癥;急性發(fā)作時(shí)可致包皮陰莖頭紅腫、癢、痛、有黃色膿樣分泌物、甚至引起尿路感染。(2)包皮過長和性功能障礙如早泄有直接的關(guān)系。(3)致癌的危險(xiǎn):包皮及陰莖頭長期受包皮垢刺激,并發(fā)感染及慢性炎癥是致癌的重要因素。據(jù)調(diào)查,86.8%～98%的陰莖癌患者,有包莖或包皮過長。(4)包莖和包皮過長也是導(dǎo)致配偶發(fā)生陰道炎、宮頸炎,甚至宮頸癌的主要原因。

包皮過長主要以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)治療方法是陰莖根部麻醉下進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。陰莖根部麻醉患者痛苦大,且有并發(fā)陰莖海綿體血腫的危險(xiǎn);術(shù)中包皮切除的多少難于掌握;同時(shí),為了避免損傷包皮系帶往往在切除系帶附近的包皮時(shí)包皮留下較多,術(shù)后在龜頭下方形成舌形皮墜;術(shù)后陰莖水腫,血腫,切口滲血發(fā)生機(jī)率較高。包扎切口的敷料容易受到尿液的污染而導(dǎo)致切口感染。拆線時(shí)患者的痛苦也比較大。

本組患者采用陰莖根部波狀切除皮膚治療包皮過長具有如下特點(diǎn):(1)陰莖根部皮下局部浸潤麻醉,較之陰莖根部阻滯麻醉患者的痛苦明顯減小,亦無陰莖海綿體血腫之慮;(2)皮膚切除合適:在勃起狀態(tài)下,是陰莖皮膚適用時(shí)的最佳狀態(tài),此時(shí)測量標(biāo)出應(yīng)切除的皮膚較為精確。(3)出血少,淋巴水腫輕:該術(shù)式是在陰莖淺筋膜淺層切除陰莖皮膚,最大限度地保留了皮下疏松組織,可避免損傷位于淺筋膜淺層內(nèi)的靜脈及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu),故術(shù)中出血少,術(shù)后水腫均較輕。(4)術(shù)后易于包扎護(hù)理,不易感染:切口位于陰莖根部易于包扎護(hù)理,避免了尿液污染,容易愈合。(5)術(shù)后疼痛輕:陰莖根部皮膚的敏感性較包皮冠狀溝處為低,術(shù)后患者疼痛輕微,拆線時(shí)痛苦小。(6)切口位于陰莖根部,陰毛長出后不易看出;波狀切除能夠防止術(shù)后線性瘢痕攣縮;包皮外口保持原樣,陰莖外形美觀自然,所有患者對治療效果滿意。

我們認(rèn)為該手術(shù)方法簡單易行,手術(shù)出血少,痛苦小,遠(yuǎn)期無瘢痕攣縮,陰莖外形美觀,患者對療效滿意,值得在基層推廣應(yīng)用。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1867～1868.

[2]韓振藩,師其智.男性生殖系外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:93.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1854～1856.

R472

A

1674-0742(2011)05(c)-0124-01

2011-01-05