張軍紅 李偉峰

(1.裕民縣人民醫(yī)院 新疆裕民 834800; 2.塔城市人民醫(yī)院 新疆塔城 834700)

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇足月臨產(chǎn)婦100例,年齡18～40歲,體重65～95kg。ASAII～III級。

1.2 麻醉方法

入室后開放靜脈通道,輸注乳酸林格液和羥乙基淀粉130∶0.4氯化鈉,麻醉前30min快速輸入500mL,接多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測BP ECG SPO2HR、面罩給氧2～3L/min,連續(xù)硬膜外阻滯、2%利多卡因3mL試驗量后、間隔5min分次給入甲磺酸羅哌卡因11.92mg/mL,10～13mL。所有患者均不給予鎮(zhèn)靜藥,以免呼吸抑制和影響觀察,術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管,需鎮(zhèn)痛者給予靜脈泵。

1.3 觀察

監(jiān)測指標(biāo):(1)監(jiān)測生命體征:心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸次數(shù)。在起先的30min內(nèi),每5分鐘評估1次,然后每15分鐘評估,直至感覺恢復(fù)。術(shù)中出現(xiàn)低血壓:收縮壓≤80mmHg,心動過緩:心率≤55次/min。(2)麻醉起效時間,完成麻醉平臥后采用體表針刺法,測試感覺阻滯平面,至手術(shù)開始。(3)麻醉效果評價:包括鎮(zhèn)痛、腹部肌松效果和牽拉反應(yīng)。優(yōu):切皮不痛,肌松好,產(chǎn)婦安靜無反應(yīng);良:切皮不痛,術(shù)中有輕度牽拉不適,經(jīng)靜脈注射小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥可安靜完成手術(shù);差:鎮(zhèn)痛效果欠佳,腹肌緊,術(shù)中牽拉不適明顯,大劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥難以克服;無效:麻醉失敗需改全麻。(4)觀察感覺阻滯起效時間,運動阻滯起效時間、最高阻滯平面時間及術(shù)后感覺和運動恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

本組95例剖宮產(chǎn),甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉后,循環(huán)呼吸影響不大,生命體征平穩(wěn),血壓下降10～15mmHg范圍。甲磺酸羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉后,神經(jīng)阻滯的起效時間和恢復(fù)時間觀察結(jié)果如下:感覺阻滯的起效時間(3～5)min;運動阻滯的起效時間(10～15)min;最高阻滯平面時間(15～20)min;最高阻滯平面T4-T6;感覺恢復(fù)時間(150.2±6.6)min;運動恢復(fù)時間(135.1±7.2)min;手術(shù)時間平均(55.2±9.2)min。另1例患者出現(xiàn)短暫心動過緩,未予處理自行緩解。3例出現(xiàn)低血壓,予加快補液而緩解。1例哈薩克族妊娠高血壓疾病子癇昏迷病人使用全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù),經(jīng)搶救母子平安。

3 討論

哈薩克族妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)病人大多病情危急,且多為急診飽胃,要求麻醉既要鎮(zhèn)痛效果完善,且要保證母兒安全。妊高征產(chǎn)婦及胎兒均存在缺氧,麻醉手術(shù)期面罩吸入高濃度氧(FiO2>80%)有利于糾正缺氧狀況,增加孕婦及胎兒氧儲備,也不會對新生兒造成危害,母體循環(huán)穩(wěn)定、新生兒娩出后整體質(zhì)量較高。連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn),具有適當(dāng)降壓功效,可防止高血壓危象的發(fā)生;同時改善腎、子宮和胎盤血流的灌注,可增加胎兒氧供,改善宮內(nèi)缺氧狀況。甲磺酸羅哌卡因作為理想的局麻藥在神經(jīng)阻滯麻醉中,具有鎮(zhèn)痛效果好,作用時間長,副作用小,對呼吸循環(huán)影響小的特點,臨床應(yīng)用于妊高征病人經(jīng)密切觀察生命體征波動小,并減少了麻醉醫(yī)生反復(fù)給藥的煩瑣工作。為降低麻醉科及婦產(chǎn)科醫(yī)師的工作風(fēng)險,公社、鄉(xiāng)、林區(qū)的婦幼工作者及基層醫(yī)師需要重視宣教,在孕期監(jiān)護及保健中應(yīng)積極預(yù)防和糾正孕婦妊娠期合并癥,防止妊娠高血壓疾病發(fā)生,保障圍生兒及孕產(chǎn)婦安全。

[1]高素清,尹世平,劉芬,等.羅比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,8:439.

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