賴憶 賴微

(1.四川省宜賓縣婦幼保健院 四川宜賓 644600; 2.四川省婦幼保健院 成都 610031)

支氣管哮喘是由多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞等)參與的以氣道慢性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。筆者自2005年1月至2009年1月采用在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用中藥治療支氣管哮喘30例,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組共60例均為本院門診或住院病例。隨機分為治療組和對照組。治療組30例中,男19例,女11例;年齡20～62歲;病程1～14年;病情程度:中度13例,輕度17例。對照組30例中,男20例,女10例;年齡25～61歲;病程1～15年;病情程度:中度11例,輕度19例。2組性別、年齡、病程及病情程度等資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽(多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關)。(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病引起的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用解痙抗炎等西醫(yī)常規(guī)治療:(1)急性發(fā)作期:①輕度發(fā)作:沙丁胺醇2.4～4.8mg,每日3次口服;氨茶堿0.1g,每日3次口服;酮替酚1mg,每日2次口服。②中度發(fā)作:氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分鐘40滴的速度靜脈滴注,每日1～2次;沙丁胺醇2.4～4.8mg,每日3次口服;潑尼松10mg,每日3次口服。③哮喘持續(xù)狀態(tài):吸氧,維持水、電解質平衡;氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分鐘40滴的速度靜脈滴注,每日1～2次;地塞米松10～20mg靜脈注射,每日1～2次,或用甲潑尼龍40～80mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,以每分鐘40滴的速度靜脈滴注,每日1～2次。如有細菌感染可配合使用抗生素。(2)緩解期:給予祛除病因,加強鍛煉,脫敏治療等治療。

表1 2組治愈與總有效率的比較

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用中藥。(1)急性發(fā)作期以加減定喘湯為基本方:炙麻黃10g、杏仁10g、桑白皮10g、款冬花10g、白果10g、地龍12g、蘇子12g、五味子10g、瓜蔞12g、半夏12g、黃芩12g、丹參15g、甘草6g。臨證加減:辨證屬寒哮者去黃芩、桑皮、加桂枝l0g、細辛3g;屬熱哮者加生石膏30g;痰濕內盛者加白芥子10g、豬牙皂3g、氣虛自汗者加人參10g、陰虛者去麻黃、加沙參30g、麥冬15g。水煎服,每日1劑。(2)緩解期以加減補肺湯為基本方:黨參30g、山藥15g、熟地黃15g、黃芪15g、白術15g、防風12g、桑白皮10g、蘇子10g、炙麻黃10g、杏仁10g、紫菀12g、瓜蔞12g、甘草6g。水煎服,每日1劑。

1.3.3 療程 2組均15d為1個療程,1個療程后統計療效。

1.4 療效標準

1.4.1 近期療效標準 治愈:喘息癥狀及肺部哮鳴音消失者;顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉者;有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉者;無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉或加重者。

1.4.2 遠期療效標準 治愈:不需任何平喘藥物,保持無癥狀1年以上者;顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕,但時常仍需藥物治療者,或緩解期延長,發(fā)作次數減少,發(fā)作時間縮短者;無效:癥狀無改善者。

1.5 統計學方法

治療組與對照組療效的比較應用χ2檢驗,癥狀和體征好轉或消失的比較應用t檢驗,P<0.05表示差異有顯著統計學意義。

2 結果(表1）

2組治愈率與總有效率比較均有統計學意義(P<0.05)。2組治療效果比較顯示:治療組(中西醫(yī)結合治療)顯著優(yōu)于對照組。

3 討論

支氣管哮喘是由多種致病因素導致的支氣管痙攣而出現痰鳴氣喘,呼吸急促,喉間哮鳴為主要癥狀的疾病。屬中醫(yī)“哮病”范疇。根據臨床表現,筆者認為本病在急性期的病機為本虛標實,標實為風、痰、氣、瘀;本虛為肺、脾、腎三臟虧虛。病理演變?yōu)樘碉嫹?遇誘因或感邪而發(fā),痰阻氣道,氣道攣急,相互搏結,壅塞肺臟,使津液輸布失常,聚為新痰,痰濁膠結阻滯血脈,而致痰瘀互結,反復發(fā)作,纏綿難愈。

支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療應以清熱泄肺、平喘祛痰為主,以活血祛瘀為輔。方中黃芩、桑白皮清熱泄肺;麻黃、杏仁、蘇子、冬花、地龍、半夏、瓜蔞平喘祛痰、五味子、白果斂肺;丹參活血祛瘀,改善肺微循環(huán)。支氣管哮喘緩解期的治療則以補益肺脾腎、增強免疫力為主,以平喘祛痰為輔。方中黨參、山藥、熟地黃補益肺、脾、腎三臟、黃芪、白術、防風增強免疫,預防復發(fā);炙麻黃、杏仁、蘇子、桑白皮、紫菀、瓜蔞平喘化痰。

現代藥理研究證明,麻黃主要成分為麻黃堿,能有效緩解支氣管痙攣,增加肺通氣量;白果可以拮抗血小板活化因子,能有效控制遲發(fā)性哮喘反應;半夏有糖皮質激素樣作用;甘草甜素能通過增強和延長腎上腺皮質激素的作用而發(fā)揮抗感染作用［2］;黃芩中的黃芩素對白三烯有顯著抑制作用,并可促進環(huán)磷酸腺苷(CAMP)合成;地龍能對抗組織胺致敏反應;黨參可以顯著增加第一秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標,降低氣道高反應性;熟地黃可促進糖皮質激素的分泌。綜上所述,可以看出中藥治療哮喘是通過多個靶點發(fā)揮作用的,中西醫(yī)結合治療支氣管哮喘的臨床療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療支氣管哮喘的臨床療效。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1647～1655.

[2]許秋霞,鄒敏.甘草的藥理作用概述[J].實用中藥雜志,2005,7(21):450.