武立娟

吉林省遼源市中心醫(yī)院供應室，吉林遼源 136200

隨著消毒供應中心集中式管理模式的出現(xiàn)、手術量的增大、工作強度的增加以及潔凈手術室環(huán)境需求，我院自2009年建成潔凈手術室后擴大了消毒中心供應室的功能，增加了設備、資源，改變了以往手術器械由手術室護士清洗、包裝的工作模式，將手術器械全面納入消毒供應中心實行集中式管理。傳統(tǒng)的手術器械處理流程難以高效率完成手術器械的清洗和包裝，滅菌質量也可能受到影響[1]。手術器械的規(guī)范管理和安全使用是確保手術質量和醫(yī)療安全的前提。我院消毒供應中心承接手術器械后，積極探討對手術器械的管理方法，切實做好手術器械的回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、存放與發(fā)放各個環(huán)節(jié)的質量管理，提高了手術器械的清洗、包裝質量，確保了滅菌效果，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)將工作方法報道如下：

1 一般資料

我院是三級綜合性醫(yī)院，中心手術室是雙通道潔凈手術室，設有潔凈度為百級、千級、萬級的手術間，位于外科大樓的頂樓。消毒中心供應室位于外科大樓一樓，承接手術器械和臨床醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌和供給工作，設有全自動超聲清洗消毒機2臺，預真空壓力蒸汽滅菌器2臺，以及烘干機、干熱滅菌器、高壓水槍等設備。消毒供應中心與手術室設有2條通道，一條無菌通道和一條污染通道。術后的污染器械由專人直接從污染通道送入供應室去污區(qū)清點、交接，滅菌后的器械通過無菌通道送入手術室無菌物品貯存區(qū)。

2 實施方法

消毒供應中心最大的特點是物品數(shù)量大、流動性大、潔污專業(yè)性強，其滅菌物品的質量與醫(yī)療結果緊密相關[2]。為加強手術器械交接、清洗、包裝、滅菌各個環(huán)節(jié)的質量控制，細化工作流程，我院供應室在去污區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)、質量檢測區(qū)建立健全了規(guī)章制度，包括崗位職責、操作技術規(guī)范、滅菌質量檢測標準等，實現(xiàn)了手術器械區(qū)域化流程管理。

2.1 去污區(qū)接收手術器械

為規(guī)范手術器械交接環(huán)節(jié)管理，供應室與手術室進行了有效溝通，根據(jù)手術器械數(shù)量多、種類繁雜等特點，制作了器械清點回執(zhí)單和信息卡片?？ㄆ献⒚髁似访?shù)量、滅菌、失效日期及包裝人編號等信息，手術室護士術前根據(jù)信息卡片清點器械，術后將卡片放入器械包內，去污區(qū)護士根據(jù)卡片內容再次清點手術器械并分類，清點時注意檢查器械性能及有無缺失、損壞，確認無誤后填寫器械清點回執(zhí)單。如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符、器械損壞、性能差等問題，在30 min內電話通知手術室。

2.2 去污區(qū)手術器械的清洗

器械清洗是器械處理最基本、最重要的環(huán)節(jié)，徹底的清洗是合格滅菌的前提，任何殘留在醫(yī)療器械上的有機物，如血塊、膿液、蛋白質、黏液、油污等都會妨礙微生物與有毒氣體的接觸，而且會產(chǎn)生細菌保護膜而影響滅菌效果，故滅菌前完全的清洗是非常重要的[3]。衛(wèi)生部新的《消毒技術規(guī)范》明確要求，醫(yī)療器械使用后必須使用酶清洗，保證器械達到有效的清洗效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染的控制質量[4]。使用后的手術器械雖經(jīng)手術室護士初步處理，但仍附著大量的微生物，甚至在關節(jié)管腔內有干涸的血漬、污漬。因此，必須先將手術器械關節(jié)全部打開，按類別分別放于1∶150的酶清洗液中浸泡5～10 min，并對有銹斑的器械進行去銹處理。多酶對器械有清洗和酶洗雙重作用，可有效分解器械上的黏液、分泌物、蛋白質、黏多糖、脂肪、碳水化合物，具有抗物理、化學吸附及抗靜電、抗沉淀等作用，對器械無損害、無腐蝕性。將經(jīng)酶浸泡后的器械放于流動水下沖洗，然后根據(jù)器械類別、結構、性能、污染程度，采取手工加酶清洗、全自動超聲清洗機加酶清洗等方法，確保手術器械的清洗質量。

2.2.1 顯微器械的清洗 顯微手術器械精細易損，要求與普通器械分開清洗，為避免器械之間相互碰撞摩擦，應先將顯微手術器械固定后再放于清洗機中加酶清洗3～5 min。

2.2.2 普通器械的清洗 將器械軸節(jié)打開，能拆開的部件必須拆開。對污染較重的器械采用先手工刷洗，然后將器械全部放于清洗機中加酶清洗3～5 min。

2.2.3 管腔類器械的清洗 管腔類器械是清洗難度較大的器械，如婦產(chǎn)科的宮腔管，神經(jīng)外科的腦針、吸引管，骨科的髓內減壓管等種類繁多。高壓水槍沖洗加全自動清洗機清洗無法保證徹底清除管腔內的血污、體液及組織殘留物，必須使用專用清洗架加全自動清洗機清洗處理，才可以有效清除管腔內污物[5]。使用清洗架清洗時，水及多酶清洗液從清洗架噴出直接接觸管腔內壁且反復沖洗，能保證清洗效果。因此，管腔內器械回收后，應先用高壓水槍沖洗，再放入酶清洗液中浸泡5～10 min，沖洗后擺放在專用清洗架上放入清洗機內加酶清洗。

2.2.4 硬式內鏡的清洗 《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年）要求：硬式內鏡器械的清洗需要使用超聲清洗機。超聲清洗機利用超聲波發(fā)聲器產(chǎn)生無數(shù)微觀高壓沖擊波作用于被沖洗物品，使物品表面和縫隙中的污垢迅速脫落。超聲清洗對內外結構復雜及具有微觀不平表面、狹縫、小孔、拐角、死角等特點的物品，具有強大的清洗能力。內鏡器械回收后應快速進行沖洗，先用高壓水槍沖洗管腔，然后放入1∶150酶清洗液中浸泡5～10 min，再進行拆洗，軟水沖凈，放入超聲清洗機中加酶清洗3～5 min。

2.3 清潔區(qū)檢查、包裝、滅菌手術器械

手術器械在全自動超聲清洗消毒機內經(jīng)過酶洗、漂洗、上油、烘干等程序后送至清潔區(qū)。清潔區(qū)護士負責清點、整理、包裝手術器械。包裝前由質檢人員認真檢查器械的潔凈度及功能。普通器械檢查采用肉眼觀察方法，結構復雜的精密器械借用帶光源放大鏡進行觀察。對質量不達標的器械進行返洗。質量達標器械包裝時擺放應整齊有序，包布一用一清洗，耐高溫、高壓器械采用脈動真空滅菌器滅菌。嚴格執(zhí)行物理、化學、生物三種標準化滅菌質量檢測，每日每鍋器械滅菌前行B-D試驗，每周對滅菌器做生物監(jiān)測，對滅菌植入型器械每批次進行生物監(jiān)測[6]。器械包內放化學指示卡，包外粘貼3M指示膠帶及信息卡片，正確填寫滅菌、失效日期、包裝人員、質檢人員姓名，包裝嚴密后送入滅菌器滅菌。滅菌完成后認真檢查3M指示膠帶變色是否完全、有無濕包等問題。對只能耐低溫、畏濕、畏壓的器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌，或采用環(huán)氧乙烷滅菌[7]。

2.4 無菌區(qū)儲存、發(fā)放手術器械

將經(jīng)滅菌合格后的手術器械送入無菌物品存放區(qū)，根據(jù)手術室的需求發(fā)放手術器械，發(fā)放前應認真核對品名、滅菌及失效日期，然后經(jīng)專用清潔通道送入手術室無菌物品儲存室。

3 體會

消毒供應中心承接手術器械管理工作減少了手術室護士非護理操作時間，使手術室護士從器械清洗打包等非護理操作中解脫出來，從而有更多時間做術前、術后訪視等圍術期整體護理工作。消毒供應中心對手術器械的清洗、包裝、滅菌進行集中處理，提升了手術室空氣的潔凈度，充分利用了消毒供應中心完善的現(xiàn)代化清洗、消毒、滅菌設施。消毒供應中心對手術器械實行區(qū)域化流程管理，有效提高了手術器械清洗、包裝、滅菌質量，確保了手術器械的安全使用，完善了醫(yī)院感染控制的一個關鍵環(huán)節(jié)，保障了手術患者的利益。

[1]錢黎明,王雪輝,錢荷健.手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討[J].中華護理雜志,2007,42(5):465-466.

[2]程洪波,王麗波,周麗娟,等.手術器械納入消毒供應中心管理中的問題和對策[J].中華護理雜志,2009,44(7):650.

[3]王方.內鏡超聲清洗環(huán)節(jié)現(xiàn)狀的調查分析[J].中華護理雜志,2008,43(2):170-172.

[4]馬莉,張詠琴.不同清洗方法對外科手術器械血跡的清洗效果比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(16):2457.

[5]王洪梅,初玉云,徐海凌,等.吸引器頭不同清洗方法的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(16):2458.

[6]袁萍.手術室器械清洗保養(yǎng)方法觀察和比較[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(24):110-111.

[7]黃麗,王岸冰,陳麗燕,等.過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)在手術室的應用[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(12):112-113.