蔡學(xué)軍，周秀蘭，馬春燕，楊 鵬，劉 賽

北京市懷柔區(qū)泉河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101400

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高血壓逐漸成為居民常見病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，因此，加強(qiáng)高血壓的綜合治療十分重要[1]。針對(duì)高血壓的危害性，2009年6月開始，我中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行了規(guī)范化管理，從而探索影響規(guī)范化管理的因素，找出適合社區(qū)的有效高血壓管理方法。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年8月我社區(qū)12個(gè)居委會(huì)中接受規(guī)范化管理的高血壓患者1102例，其中，男489例，女613例；入選條件為愿意接受社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的患者，年齡35～75歲。

1.2 方法

由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)中患有高血壓并符合規(guī)范化管理?xiàng)l件的患者進(jìn)行規(guī)范化建檔管理，采用北京市衛(wèi)生局編寫的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)》（2007年）內(nèi)容規(guī)定[2]，將患者按血壓值分為正常血壓和1、2、3級(jí)高血壓；按危險(xiǎn)因素分為低危、中危、高危和很高危。規(guī)范化管理依據(jù)高血壓分級(jí)[1（低危）、2（中危）、3 級(jí)（高危和很高危）]，分別按3、2、1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行健康教育、非藥物干預(yù)指導(dǎo)、藥物治療和跟蹤隨訪管理。主要采用高血壓患者規(guī)范化管理前后的自身對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 質(zhì)量控制

制定社區(qū)高血壓規(guī)范化管理方案，嚴(yán)格患者入選標(biāo)準(zhǔn)，按統(tǒng)一的檔案格式進(jìn)行建檔，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：血壓測(cè)量采用臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg 和舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥物的高血壓患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者管理前后血壓分級(jí)變化情況。

1102例高血壓患者經(jīng)社區(qū)規(guī)范化管理后，血壓分級(jí)構(gòu)成發(fā)生了明顯變化，血壓正常比例由11.89%增加到32.30%，1級(jí)高血壓患者比例由49.09%增加到53.81%，2級(jí)高血壓患者比例由26.32%降到10.16%，3級(jí)高血壓患者比例由12.70%降到3.72%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表1。

表1 高血壓患者規(guī)范化管理前后血壓分級(jí)變化情況（例）

2.2 高血壓患者規(guī)范化管理前后血壓知曉率、藥物治療率及血壓控制率情況

規(guī)范化管理前高血壓患者血壓知曉率、藥物治療率、血壓控制率分別為53.64%、56.36%、20.90%，規(guī)范化管理后血壓知曉率、藥物治療率、血壓控制率均上升，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表2。

表2 規(guī)范化管理前后血壓知曉率、藥物治療率及血壓控制率情況比較（%）

2.3 高血壓患者規(guī)范化管理前后危險(xiǎn)因素變化情況

通過規(guī)范化管理，高血壓患者中吸煙、飲酒、髙鹽飲食、超重等危險(xiǎn)因素患者比例均較管理前有不同程度的下降，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化以及人們生活方式的改變，我國(guó)高血壓患病率呈逐年持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。高血壓不僅危及患者生命，而且還是心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎病的危險(xiǎn)因素。我國(guó)公眾的高血壓知曉率仍處于較低水平，2002年只有30%的公民知曉高血壓，與國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的高血壓防治水平有著明顯差距。通過深入社區(qū)在居民中廣泛開展高血壓知識(shí)的宣傳，能夠提高居民的防病和治病意識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)高血壓，從而使血壓能夠得到較早的控制。有研究表明，通過規(guī)范化管理，低、中?；颊叩难獕嚎刂坡拭黠@升高，這可能與對(duì)低、中?；颊卟捎冕槍?duì)性的非藥物治療措施即可控制血壓有關(guān)[4]。由此可見，一旦發(fā)生高血壓并立即開始進(jìn)行非藥物治療是很必要的[5]。規(guī)范化管理通過限鹽、禁止吸煙、控制飲酒及體重、改正不良習(xí)慣等非藥物干預(yù)可以達(dá)到降壓效果。

表3 規(guī)范化管理前后危險(xiǎn)因素變化情況

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化管理可顯著提高高血壓藥物治療率和血壓控制率，規(guī)范化管理前高血壓患者藥物治療率較高，但血壓控制率卻很低，這可能與轄區(qū)居民發(fā)現(xiàn)血壓升高后自行用藥，而癥狀好轉(zhuǎn)后又自行停用降壓藥物有關(guān)。此種做法使患者血壓很難得到控制。通過規(guī)范化管理，社區(qū)醫(yī)生積極指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化管理，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類，使高血壓患者對(duì)合理用藥有了新認(rèn)識(shí)，藥物治療率和血壓控制率均有提高。說明規(guī)范化的用藥指導(dǎo)在控制高血壓的過程中作用較為重要。

總之，在社區(qū)開展高血壓規(guī)范化管理，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）深入到居民中的特點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理能力并開展規(guī)范化管理可以早發(fā)現(xiàn)患者和進(jìn)行早期管理，從而控制危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓，降低因高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在社區(qū)開展規(guī)范化管理是一條適合基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的健康之路。

[1]戚文航,潘長(zhǎng)玉,林善淼,等.我國(guó)部分地區(qū)高血壓登記調(diào)查及治療達(dá)標(biāo)研究[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):457-460.

[2]北京市衛(wèi)生局.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)-高血壓管理分冊(cè)全冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5-30.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-59.

[4]王增武,張林峰,王文,等.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2010,9(7):461-465.

[5]邱德星,周指明,文申根,等.高血壓社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(3):516-518.