王亞莉，何 劍，孟 敏

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

由于知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)人經(jīng)歷等原因，在理論學(xué)習(xí)中本科實(shí)習(xí)護(hù)生無法及時(shí)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨終關(guān)懷的實(shí)際行動(dòng)和護(hù)理能力，因此護(hù)生在真實(shí)的臨終情境中，缺乏臨終護(hù)理知識(shí)及技能。［1－2］針對(duì)臨終護(hù)理這一特殊場景，我院采用心理素質(zhì)培養(yǎng)，臨終關(guān)懷、法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化臨終護(hù)理理論和技能訓(xùn)練，實(shí)習(xí)中實(shí)施個(gè)案護(hù)理、導(dǎo)師制、情景式教學(xué)，實(shí)行臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)，制定出臨終護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，建立教學(xué)系統(tǒng)的反饋通路，確立本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨終護(hù)理能力培養(yǎng)的基本模式，達(dá)到臨終護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 心理素質(zhì)培養(yǎng)

有研究表明，本科實(shí)習(xí)護(hù)生面對(duì)死亡呈現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)死亡均表達(dá)出恐懼和不安。［3］因此在實(shí)習(xí)之初，要通過回放尸體料理錄像、讓護(hù)生在有臨終患者的病房親身體驗(yàn)、帶習(xí)教師組織討論并表達(dá)切身感受等措施調(diào)整護(hù)生的心理狀態(tài)，幫助護(hù)生緩解心理壓力，正確認(rèn)識(shí)人生和死亡，將高尚的職業(yè)道德和健康的心理素質(zhì)融于臨終護(hù)理工作中。［4］

2 強(qiáng)化臨終護(hù)理理論和技能訓(xùn)練，實(shí)施個(gè)案護(hù)理

2．1 臨終護(hù)理理論和技能的訓(xùn)練

臨床實(shí)習(xí)最終目的是將課堂所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。①帶習(xí)教師幫助本科實(shí)習(xí)護(hù)生分析臨終患者各階段的心理變化。臨終患者對(duì)未知、失落、分離、死亡時(shí)的形象、對(duì)死亡過程的恐懼等會(huì)有否認(rèn)、憤怒、憂郁、接受的心理過程，這個(gè)過程中患者表現(xiàn)出易怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷等癥狀。［5－6］作為一名準(zhǔn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)臨終患者進(jìn)行敏銳的評(píng)估，適當(dāng)?shù)闹С郑瑵M足其需要，以尊重生命，提高臨終患者的生命質(zhì)量。［7－8］②情景認(rèn)知理論。學(xué)習(xí)要在一定情景或文化中進(jìn)行才能產(chǎn)生效應(yīng)，因此實(shí)習(xí)之初應(yīng)將情景式教學(xué)應(yīng)用于臨終患者的心理變化及臨終護(hù)理技能培訓(xùn)中，帶習(xí)教師和本科實(shí)習(xí)護(hù)生均扮演患者、家屬、護(hù)士等不同角色，教學(xué)互動(dòng)，增加護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，使其樂于接受有自身參與的學(xué)習(xí)方式，進(jìn)而使護(hù)生能夠較好掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2．2 個(gè)案護(hù)理的實(shí)施

強(qiáng)化訓(xùn)練本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理程序的估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，為臨終患者實(shí)施整體護(hù)理。內(nèi)容包括:采集病史、體格檢查、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)實(shí)施質(zhì)量和效果。每名護(hù)生在各科護(hù)理臨終患者，要求完成完整評(píng)估的護(hù)理病歷。在帶習(xí)教師的指導(dǎo)下，對(duì)臨終患者實(shí)施身心全面護(hù)理，密切觀察病情，隨時(shí)做好記錄。

3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)

隨著法律法規(guī)的不斷完善和普及，患者和家屬的維權(quán)意識(shí)逐步提高，加之臨終患者心理、經(jīng)濟(jì)狀況以及家屬的理解程度等不同，做好護(hù)理工作的難度也越來越大。我院定期邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)法律專家進(jìn)行專題講座，加強(qiáng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生法律知識(shí)的培訓(xùn)，堅(jiān)持召開每月一次的護(hù)理缺陷分析討論會(huì)，并輪轉(zhuǎn)各科進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核。

4 臨終護(hù)理教學(xué)管理

4．1 臨終護(hù)理知識(shí)專題教學(xué)

本科實(shí)習(xí)護(hù)生在各科輪轉(zhuǎn)期間，安排有經(jīng)驗(yàn)的帶習(xí)教師對(duì)其進(jìn)行臨終護(hù)理知識(shí)專題授課，進(jìn)行有針對(duì)性的講解。各科均需完成臨終護(hù)理教學(xué)查房一次，形式包括匯報(bào)－檢查式、提問－啟發(fā)式、示教－傳授式、討論－交流式、小結(jié)－評(píng)估式等，護(hù)生之間可主查或被查，并由帶習(xí)教師提出改進(jìn)意見，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)的相關(guān)理論、原則分析解決臨終護(hù)理實(shí)踐中遇到的實(shí)際問題，增強(qiáng)理性判斷能力。

4．2 臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)

教學(xué)計(jì)劃中安排專職帶習(xí)教師，為每名本科實(shí)習(xí)護(hù)生安排一周的臨終護(hù)理教學(xué)，由帶習(xí)教師一對(duì)一負(fù)責(zé)指導(dǎo)，深入了解和體會(huì)護(hù)生在臨終護(hù)理時(shí)的感受，幫助護(hù)生克服各種身心障礙，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)臨終患者實(shí)施全面護(hù)理，使之掌握臨終護(hù)理技巧，要求護(hù)生做好臨終護(hù)理筆記，帶習(xí)教師檢查并點(diǎn)評(píng)。

5 完善臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)

5．1 臨床師資的遴選

帶習(xí)教師對(duì)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的形成和實(shí)踐能力的培養(yǎng)起潛移默化的作用。［9］我院從護(hù)理隊(duì)伍中遴選出高素質(zhì)、高學(xué)歷、德才兼?zhèn)洹⒇?zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬，具備較強(qiáng)溝通能力、講解能力、示范能力的帶習(xí)教師作為培養(yǎng)對(duì)象，對(duì)承擔(dān)臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)的帶習(xí)教師，每年舉辦一期臨終護(hù)理師資培訓(xùn)班，系統(tǒng)地進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核。之后，由他們負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)。

5．2 臨床師資組織結(jié)構(gòu)

設(shè)立專職總帶習(xí)教師一名，由分管臨床教學(xué)的護(hù)理部副主任擔(dān)任，設(shè)立片區(qū)總帶習(xí)教師，選拔能夠勝任病區(qū)組長工作的人員擔(dān)任。實(shí)行護(hù)理部－片區(qū)總帶習(xí)教師－病區(qū)帶習(xí)教師三級(jí)負(fù)責(zé)制。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理本科實(shí)習(xí)大綱制定我院臨終護(hù)理專項(xiàng)教學(xué)總計(jì)劃，各片區(qū)總帶習(xí)教師制定具有片區(qū)特色的教學(xué)計(jì)劃，提出階段性教學(xué)目標(biāo)，再由各病區(qū)帶習(xí)教師根據(jù)病區(qū)特色及片區(qū)教學(xué)計(jì)劃中的要求制定病區(qū)臨終護(hù)理專項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃。

5．3 臨床師資的培養(yǎng)

為不斷提高教學(xué)水平，適應(yīng)素質(zhì)教育要求，我院每年選派10余名教學(xué)骨干外出參加學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)帶習(xí)教師的教學(xué)能力、業(yè)務(wù)素質(zhì)，為構(gòu)建本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨終護(hù)理能力培養(yǎng)模式提供師資保障。

6 建立教學(xué)雙向反饋評(píng)價(jià)系統(tǒng)，實(shí)施全程教學(xué)質(zhì)量控制

教學(xué)雙向反饋評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立，不僅提高了本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨終護(hù)理能力培養(yǎng)的成效，也加強(qiáng)了帶習(xí)教師的臨床教育和管理能力。通過評(píng)學(xué)、評(píng)教，使反饋控制更加及時(shí)，以調(diào)節(jié)教與學(xué)雙向行為，促進(jìn)教學(xué)相長，有利于動(dòng)態(tài)分析和管理，提高整體教學(xué)水平。為對(duì)臨終護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，我院對(duì)帶習(xí)教師以專人負(fù)責(zé)、教學(xué)計(jì)劃、小講課、教學(xué)查房、教學(xué)管理、教學(xué)科研等六個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施考核，并納入全程臨床教學(xué)質(zhì)量考評(píng)體系。

6．1 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方式與項(xiàng)目

教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采取現(xiàn)場評(píng)價(jià)本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際應(yīng)用能力的方法。護(hù)生在臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)中，各病區(qū)帶習(xí)教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃的要求，對(duì)護(hù)生掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。出科時(shí)，一方面讓護(hù)生完成臨終護(hù)理實(shí)習(xí)自我評(píng)價(jià)，并對(duì)各科教學(xué)管理和帶習(xí)教師作出評(píng)價(jià)、提出建議;另一方面對(duì)護(hù)生的臨終護(hù)理能力、心理素質(zhì)、倫理道德、法律知識(shí)，結(jié)合出科理論、操作考核成績作出客觀評(píng)價(jià)。成績匯總后，由片區(qū)總帶習(xí)教師作出整體評(píng)價(jià)，并將我院自制的臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部。

6．2 嚴(yán)格教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)體系的核心，以本科實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒狀態(tài)、交往狀態(tài)、思維狀態(tài)、目標(biāo)達(dá)成狀態(tài)作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，這也是現(xiàn)代課堂教學(xué)評(píng)價(jià)“以學(xué)論教”指導(dǎo)思想的具體體現(xiàn)。因此，在評(píng)價(jià)護(hù)生臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)成效時(shí)，注重護(hù)生對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的滿意率、護(hù)生的綜合能力情況等，以達(dá)到臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范化、程序化、制度化的目標(biāo)。

綜上所述，本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨終護(hù)理能力培養(yǎng)模式使護(hù)生在實(shí)習(xí)之初接受系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識(shí)、技能和心理素質(zhì)培訓(xùn)，在臨終護(hù)理專項(xiàng)管理實(shí)習(xí)中，帶習(xí)教師促使護(hù)生深入理解臨終護(hù)理內(nèi)涵，使護(hù)生形成正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀、科學(xué)的死亡觀，提高了臨終護(hù)理技能，增強(qiáng)了職業(yè)榮譽(yù)感，也為今后護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨終護(hù)理人才奠定了先行基礎(chǔ)。［10－11］

［1］ 熊碧君，陳芳．臨終護(hù)理中護(hù)士的角色行為及倫理道德要求［J］．西南軍醫(yī)，2009，11(2):343－344．

［2］ 李光焰．臨終護(hù)理中護(hù)理倫理的應(yīng)用體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(13):2050 －2051．

［3］ 王亞莉，楊艷，文紅英．本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨終護(hù)理真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(11):1 －4．

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［5］ 李曉松．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:329－333．

［6］ 唐穎，李曉玲．我國臨終護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］．華西醫(yī)學(xué)，2009，24(9):2475 －2477．

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［10］ 李月霞，李文濤，安力彬，等．利物浦護(hù)理路徑對(duì)我國臨終護(hù)理的啟示［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(8):58 －59．

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