唐玉美

（莆田市計(jì)劃生育服務(wù)站，福建 莆田 351100）

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的不斷深入，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）以其安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可逆、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的避孕效果而受到廣大育齡婦女所接受。但由于一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥（如帶器妊娠、出血、疼痛等）而影響部分婦女對(duì)它的青睞。引起這些不良反應(yīng)的原因除節(jié)育器本身的因素外，它在宮腔內(nèi)的位置是否正常是一個(gè)重要因素。B超能準(zhǔn)確可靠地判斷IUD在宮腔內(nèi)的位置正常與否，它是目前廣泛采用的監(jiān)測(cè)手段，本文對(duì)2000年1月至2009年12月來(lái)莆田市計(jì)劃生育服務(wù)站“雙查”的近9萬(wàn)人次婦女進(jìn)行B超檢查，其中約半數(shù)左右放置IUD，在放置IUD的婦女中發(fā)現(xiàn)IUD移位500例，現(xiàn)重點(diǎn)闡述IUD移位的超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2000年1月至2009年12月來(lái)莆田市計(jì)劃生育服務(wù)站“雙查”的婦女，年齡20～45歲，放置時(shí)間1個(gè)月～20年。

1.2 方法

儀器采用海鷹SJN-2200，恩普EMP-2600型超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz，囑受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，于恥骨聯(lián)合上緣行縱，橫、斜多切面掃查，觀察子宮位置、形態(tài)、大小，測(cè)量其長(zhǎng)、寬、厚度，清晰顯示各切面的IUD聲像圖，縱切測(cè)量IUD上緣至子宮底漿膜層之間的距離。

2 結(jié) 果

500例IUD移位的婦女中，381例IUD上緣與宮底漿膜層之間的距離＞2.0cm，部分已移至宮頸管內(nèi)，其中101例帶器妊娠，妊娠囊的位置大多位于IUD之上或之旁，52例IUD變形，不同程度嵌頓于肌層，1例IUD位于膀胱內(nèi)，5例位于盆腔，61例宮內(nèi)未見IUD聲像圖，經(jīng)X線檢查證實(shí)IUD脫落。

3 討 論

3.1 IUD在宮腔內(nèi)正常位置的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：IUD上緣與宮底漿膜層之間距離為1.2～2.0cm。但對(duì)于個(gè)別子宮偏大的婦女（子宮長(zhǎng)徑＞7cm）此距離可＞2.0cm，應(yīng)根據(jù)子宮底肌壁的厚度，子宮長(zhǎng)徑，IUD上緣與宮底黏膜層之間的位置，IUD下緣與宮內(nèi)口之間的距離綜合分析，做出判斷。

3.2 IUD移位可引起諸多并發(fā)癥，最終導(dǎo)致避孕失敗，本文381例IUD下移中101例帶器妊娠，給育齡婦女帶來(lái)不必要的痛苦，所以，我們?cè)诜胖肐UD時(shí)，應(yīng)選擇適宜帶器時(shí)間（月經(jīng)干凈后3～7d），以免引起宮腔感染。在選擇節(jié)育器時(shí)，應(yīng)注意節(jié)育器型號(hào)是否與宮腔大小相一致，避免嵌入肌層或脫落。

3.3 觀察IUD的位置至關(guān)重要，筆者建議帶器1個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮后應(yīng)經(jīng)B超檢查IUD的位置，是否因行經(jīng)而改變，隨后每3個(gè)月、6個(gè)月、1年各檢查一次IUD位置是否正常。X線雖然也是檢查節(jié)育器的方法，但因無(wú)法判斷IUD與子宮腔的位置以及是否帶器妊娠而被B超所取代，現(xiàn)只是作為判斷IUD是否移入盆腔的一種輔助手段。