程素滿 陳金峰 李志榕

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期常出現(xiàn)的抑郁臨床癥狀，其發(fā)病率可以達(dá)到3.5％～33％[1]，病因復(fù)雜，主要有生理因素、心理因素、家庭及社會因素、產(chǎn)婦的個(gè)性因素、環(huán)境因素[2]，其中不良孕產(chǎn)史、個(gè)性不穩(wěn)定、個(gè)性內(nèi)向是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素[3]，較為嚴(yán)重的表現(xiàn)為焦慮、自責(zé)、工作能力下降[4]，對產(chǎn)婦的身心健康、嬰兒的生長發(fā)育、智力行為發(fā)育、家庭及社會均造成巨大的危害。因此對產(chǎn)后抑郁的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療顯得尤為重要。本文以馬普替林為對照探討帕羅西汀在治療產(chǎn)后抑郁的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較（x±s，分）

1 研究對象

來自2009年5月～2009年10月開封市第五人民醫(yī)院的住院患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：57例患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分17分，排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴、無嚴(yán)重自殺傾向、無藥物過敏史。依治療用藥不同分為二組：帕羅西汀組，30例，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡22～35（26±4.0）歲，病程1～5個(gè)月；阿米替林組（B組），27例，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡23～37（27±4.2）歲，病程1～6個(gè)月。兩組年齡、HAMD和受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組間不良反應(yīng)比較

2.1 治療方法入組前停服用其他抗抑郁劑，并進(jìn)行1周清洗期，同時(shí)向患者充分解釋本研究目的和過程，獲得其同意并簽字。治療期間，所有患者停止哺乳。帕羅西汀初始劑量10mg／d，2周內(nèi)加至40mg／d，最大量加至60mg／d，分1～2次口服；馬普替林起始劑量50mg／d，2周內(nèi)根據(jù)病情及身體耐受情況調(diào)整劑量，最大量250mg／d，分1～3次口服，兩組療程均為6周。

2.2 療效評定 于治療前及治療1周、2周、4周、6周末采用HAMD評定抑郁程度：HAMD17項(xiàng)版本24分可能有嚴(yán)重抑郁，17分可能是輕或中度抑郁，7分沒有抑郁；以HAMD減分率[（治療前評分一治療后評分）／治療前評分×100]為療效評定指標(biāo)，HAMD減分率≥75％為痊愈，50～75％為顯效，25～50％為有效，＜25％為無效；用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)，每周進(jìn)行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能檢查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后HAMD量表評分比較 從HAMD評分結(jié)果顯示（見表1）：與治療前相比，帕羅西汀和馬普替林組分別在治療1和2周末起較治療前有顯著性下降（P＜0.05），從治療2和4周末起較治療前有極顯著的下降（P＜0.01）；兩組同期評分比較治療2周末帕羅西汀組較馬普替林組下降顯著（P＜0.05），其余時(shí)點(diǎn)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

3.2 兩組抗抑郁療效和副反應(yīng)比較 治療6周末，帕羅西汀組痊愈16例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步5例，無效1例，顯效率76.7％；馬普替林痊愈12例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步6例，無效l例，顯效率74.1％。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組抗抑郁藥物治療顯效率比較無顯著性差異（x2=0.05，P＞0.05）。

帕羅西汀常見的不良反應(yīng)為失眠和震顫，顯著多于馬普替林組（P＜0.05）；馬普替林常見的不良反應(yīng)有口干、便秘、視力模糊、心動過速、排尿困難等，與帕羅西汀組相比有顯著（P＜0.05）或極顯著（P＜0.01）的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。兩組治療后1、2、4、6周末TESS總分評定帕羅西汀組明顯低于馬普替林組，差異有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但4周后隨著病人耐受程度的增加，兩者的副作用都有降低趨勢，見表3。

表3 兩組治療前后TESS評分比較（x±s，分）

4 討論

帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），其作用機(jī)制是通過選擇性抑制5-羥色胺神經(jīng)元突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，從而增加5-羥色胺在突觸間隙的濃度，能有效的治療抑郁及伴隨癥狀，例如帕羅西汀治療惡性腫瘤抑郁性障礙療效顯著，實(shí)驗(yàn)組抑郁分值明顯降低，抑郁嚴(yán)重程度也明顯降低，患者生存質(zhì)量有所改善[5]，我們的結(jié)果顯示帕羅西汀在治療產(chǎn)后抑郁癥狀同樣有效，帕羅西汀組經(jīng)6周治療后，患者抑郁癥狀得到顯著緩解，漢密頓抑郁量表分值顯著下降，顯效率可以達(dá)到76.7％，可以有效緩解產(chǎn)后抑郁癥狀，和馬普替林治療效果相比起效更快。帕羅西汀對膽堿能、去甲腎上腺素能、組胺能系統(tǒng)有一定的作用，所以會出現(xiàn)口干、震顫等不良反應(yīng)，但作為對5-羥色胺高選擇性的抗抑郁藥物，與傳統(tǒng)四環(huán)類抗精神病藥物馬普替林相比，這種不良反應(yīng)比較輕微，安全性較高，患者的耐受性較好，這也與帕羅西汀在治療一般抑郁時(shí)不良反應(yīng)較輕，患者并沒有因不良反應(yīng)不能耐受而終止治療[6]相一致，所以帕羅西汀是治療產(chǎn)后抑郁的一種快速、高效、患者耐受性好的抗抑郁藥物。

2 方法

[1]崔才三,隋京美.產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14：319-321.

[2]葉元芬.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8（9）：132.

[3]張穎,王燕.產(chǎn)后抑郁影響因素分析[J].中國婦幼保健,2008, 23（29）：4170-4172.

[4]張欣,席薇,苗汝娟,等.產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16（8）：537-538.

[5]李力,郭良君,李麗莎.帕羅西汀治療惡性腫瘤抑郁性障礙的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26（8）：1146-1147.

[6]陳贊,張富葉.度洛西汀與帕羅西汀治療抑郁癥[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（36）：14-16.