李潤銘 曾隆桂 陳瓊駒

腹股溝疝是人群高發(fā)疾病，近年來，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)盡可能保存解剖功能，使其保留接近正常的腹股溝防御機(jī)制。我們自2008年3月～2010年3月對(duì)100例腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床效果良好，并與同期行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)100例作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月～2010年4月在新會(huì)會(huì)城醫(yī)院住院有行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)指征的患者100例為無張力修補(bǔ)術(shù)組，其中男99例，女1例；年齡51～71歲，平均（64.5±5.7）歲；疝類型：斜疝84例，直疝16例；部位：左側(cè)22例，右側(cè)67例，雙側(cè)11例；按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組2003年提出的分型[1]，Ⅱ型13側(cè)，Ⅲ型95側(cè)，Ⅳ型3側(cè)。選擇同期行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)患者100例為傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組，其中男98例，女2例；年齡45～73歲，平均（65.0±7.2）歲，兩組性別、年齡、發(fā)生疝類型、部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無顯著性。

表1 兩組疝手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用的比較±s）

表1 兩組疝手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用的比較±s）

組別 平均手術(shù) 術(shù)后下床活 平均住院 平均費(fèi)用時(shí)間（min） 動(dòng)時(shí)間（d） 時(shí)間（d） （元）傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組 54.50±3.69 7.50±0.71 8.50±1.51 3533.90±156.58無張力修補(bǔ)術(shù)組 42.10±2.51 0.36±0.10 6.70±1.06 3653.20±96.17 t 8.783 31.637 3.087 2.053 P 0.000 0.000 0.006 0.055

表2 兩組疝手術(shù)患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較（例）

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉。無張力修補(bǔ)術(shù)組所用材料為南通華利康醫(yī)療器械有限公司提供的醫(yī)用聚丙烯。切口取自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)，長約5～6cm，切開皮下腹外斜肌腱膜及外環(huán)，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和精索，于腹外斜肌腱膜深面分離顯露腹橫肌腱弓、聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶，向下顯露陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)，顯露疝囊，行疝囊頸高位離斷、結(jié)扎，小的疝囊可不行疝囊頸高位離斷、結(jié)扎，將疝囊游離后經(jīng)疝囊頸回復(fù)入腹腔即可，游離精囊后組織達(dá)恥骨結(jié)節(jié)。對(duì)內(nèi)環(huán)處組織顯松弛的患者，在游離精索后在其后方用4號(hào)絲線間斷縫合腹橫筋膜數(shù)針，即內(nèi)環(huán)成形術(shù)以減低疝復(fù)發(fā)的概率。將網(wǎng)狀平片平推于精索后方，注意網(wǎng)片須鋪平，最后縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。女性患者無游離精索步驟。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組采用Bassini法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。術(shù)后常規(guī)隨訪時(shí)間設(shè)定為1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間費(fèi)用的比較見表1。無張力修補(bǔ)術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組（P＜0.05），術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早（P＜0.05），無張力修補(bǔ)術(shù)組平均費(fèi)用大于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)的比較見表2。無張力修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后尿潴留、陰囊腫脹、傷口感覺異常、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及復(fù)發(fā)率均短于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，其形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內(nèi)壓增高有關(guān)，手術(shù)是目前成人疝惟一有效的治療方法[2]。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)方法剝離范圍大，雖疝囊高位結(jié)扎，但強(qiáng)力把聯(lián)合腱和腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合在一起，往往會(huì)有很大張力。產(chǎn)生術(shù)后較長時(shí)期疼痛。另外，由于不同組織愈合在一起需較長時(shí)間，因此術(shù)后下床活動(dòng)恢復(fù)正常生活和工作需要一段時(shí)間。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是從生物力學(xué)和生理學(xué)的角度來解決外科問題，更強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，更符合機(jī)體的生理[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是所用的聚丙烯編織的網(wǎng)孔材料具有良好的組織相容性，具有一定的抗感染能力。通過網(wǎng)孔，組織與網(wǎng)片在數(shù)分鐘內(nèi)粘合固定，并促使大量的成纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片，從而加強(qiáng)了局部組織的強(qiáng)度[4]。本研究結(jié)果顯示無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、陰囊腫脹、傷口感覺異常均較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)明顯減少，術(shù)后可較早下床活動(dòng)，住院時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式短，因患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，故并不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于無張力縫合修補(bǔ)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛及不適感較傳統(tǒng)術(shù)式明顯減輕，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑較傳統(tǒng)術(shù)式減少。患者術(shù)后出現(xiàn)局部感覺異?？赡芘c術(shù)中局部神經(jīng)的牽拉、刺激等有關(guān)，但癥狀均逐漸消失，無患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)慢性疼痛。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，無張力修補(bǔ)術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為1％～3％[5]。本研究結(jié)果中無張力疝修補(bǔ)術(shù)組復(fù)發(fā)率為2％，明顯低于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組。復(fù)發(fā)最常見發(fā)生在恥骨結(jié)節(jié)處，由于補(bǔ)片與恥骨結(jié)節(jié)并置或補(bǔ)片未固定于恥骨結(jié)節(jié)而留下縫隙。其次補(bǔ)片從腹股溝韌帶固定的邊緣裂開也是造成復(fù)發(fā)的原因，故使用足夠?qū)挼男扪a(bǔ)材料及縫合固定時(shí)保持無張力，可避免復(fù)發(fā)。唐健雄認(rèn)為補(bǔ)片過短而造成的腹股溝直疝三角底部的復(fù)發(fā)和再發(fā)在復(fù)發(fā)中最常見[6]。本研究結(jié)果中應(yīng)用的補(bǔ)片為8cm×15cm，對(duì)避免復(fù)發(fā)有重要意義，因補(bǔ)片過小對(duì)無張力并保持足夠的抗張強(qiáng)度的要求是不合適的[7]。如果使用的補(bǔ)片過窄，可造成張力，故使用足夠?qū)挼男扪a(bǔ)材料及縫合固定時(shí)保持補(bǔ)片無張力，可避免復(fù)發(fā)[8]。

近年來，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，但價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣[9]。本研究結(jié)果顯示，腹股溝疝平片無張力修補(bǔ)術(shù)安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)有著明顯優(yōu)勢(shì)，且并無明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合中國國情，尤其適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]馬頌章，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：126.

[2]馬頌章，李基業(yè)，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，12（14）：834.

[3]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：65.

[4]劉少逵，孫志軍，李義鵬.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)50例觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，4（8）：100.

[5]肖乾虎.無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：113-114.

[6]唐健雄.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)者的相關(guān)因素[J].臨床外科雜志，2006，14（1）：686-687.

[7]立全晰，姜德清，黃繼超，等.雙層Bard補(bǔ)片在老年人腹股溝疝無張力修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（6）：1242-1243.

[8]宋越,李杰,彭廣福.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝112例[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23（10）：1063-1064.

[9]梁衛(wèi)春,肖明.單、雙層網(wǎng)片行腹股溝疝無張力修補(bǔ)的應(yīng)用體會(huì)[J].江西醫(yī)藥，2009,44（5）：464-465.