余養(yǎng)斌

（福建省寧德市閩東醫(yī)院口腔科門診，福建 寧德 355000）

近年來隨著人們對于美觀和健康概念的不斷深入，人們對于口腔的美觀要求也在不斷提高[1,2]。前牙間隙過大是口腔科常見的畸形之一，本文通過對我們收治的前牙間隙患者臨床修復(fù)情況進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至12月接受瓷貼面修復(fù)治療的前牙間隙患者60例的病例資料，男性24例，女性36例，年齡20～55歲，平均（35.4±10.2）歲。前牙間隙原因：先天缺失、畸形小牙及后天牙體缺損。間隙距離為0.5～3mm，間隙一側(cè)或者兩側(cè)牙發(fā)生松動。同時排除有牙缺失、正畸治療期間拆除。

1.2 儀器與方法

1.2.1 采用金剛砂渦輪鉆針、金剛砂條及拋光器械，編織排齦線和專用的排齲器。

1.2.2 方法

①通過X線牙片制定診斷模型，根據(jù)臨床特點選擇是否需要制作診斷蠟型，去掉原有修復(fù)體，對牙體、牙周炎癥進行治療，檢測基牙的活力。根據(jù)患牙的特點選擇是否進行牙冠延長術(shù)和正畸治療，從而提供較好的修復(fù)環(huán)境。②牙體預(yù)備：開窗型首先修改切端長度，采用切端對接型或者包繞型，包繞型主要用于牙冠切端有一定厚度和尖牙的修復(fù)；對接型用于牙冠切端較薄者。磨除唇面釉質(zhì)層為0.3～0.5mm，預(yù)備體頸緣呈現(xiàn)淺凹槽形，頸部邊緣預(yù)備前放置排齦線。鄰面預(yù)備根據(jù)基牙具體情況而定，邊緣置于接觸點唇側(cè)或者包括整個鄰面。預(yù)備成型后，針對其邊緣拋光成型，去除預(yù)備所有銳線角用金剛砂條分開鄰面較緊接觸。用硅橡膠取模，灌入造石模型。修復(fù)體制成后在臨床調(diào)試，直到患者滿意為止，用復(fù)合樹脂黏結(jié)瓷貼面，調(diào)整黏結(jié)劑邊緣，拋光后用金剛砂條分開所有牙齒鄰面，黏結(jié)2周后開始復(fù)查。

1.3 療效評價標準

優(yōu)：貼面外型美觀，牙齦健康，相鄰牙貼面顏色協(xié)調(diào)一致，無冷熱刺激性疼痛；良：貼面外形無明顯裂縫、邊緣變色，但有部分調(diào)改后不影響美觀，牙齦有輕微炎癥，探查有少量出血及輕度牙齦萎縮，相鄰貼面顏色敏感度或透明度稍微不匹配，冷熱敏感明顯減輕。差：外觀、牙齦健康、貼面顏色及冷熱敏感度均較差。

2 結(jié) 果

60例前牙間隙患者瓷貼面均順利進行，臨床療效評價優(yōu)45例（75%）、良13例（21.7%）、差2例（3.3%），其中1例為貼面在1年后咬硬物折斷，折斷貼面并未完全脫落，仍與下牙釉質(zhì)黏著。1例在瓷貼面完成2周后復(fù)查時脫敏處理后的牙有2個發(fā)展成為牙髓炎，經(jīng)過根管治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

前牙區(qū)出現(xiàn)間隙是口腔科的多發(fā)病，其不僅影響美觀、發(fā)音及咀嚼功能，同時還給患者的社會交往造成一定的心理壓力[3,4]。以往修復(fù)方法主要是光固化樹脂及瓷冠類修復(fù)，但是由于樹脂自身特性決定其美觀效果較差，而瓷冠類修復(fù)雖然美觀效果可以達到標準，但是備牙較多受到一定的限制[5]。

瓷貼面是近年來口腔修復(fù)一種新的治療方法，其主要是通過樹脂的黏結(jié)材料，將人工瓷貼面修復(fù)體固定在患牙，從而該前牙唇面出現(xiàn)的間隙。其對患牙的磨損小，對牙髓刺激少，顏色匹配，生物相容性好，很少附著菌斑，容易被患者接受。瓷貼面主要由半透明材料組成，其透光性較強，能夠體現(xiàn)深度感和天然牙逼真的顏色，同時由于瓷面僅為2mm左右，其最大色差肉眼幾乎無法分辨，從而達到了色澤和質(zhì)感與天然牙接近的效果。

本研究通過瓷貼面修復(fù)前牙間隙患者60例，結(jié)果表明，優(yōu)45例（75%）、良13例（21.7%）、差2例（3.3%），優(yōu)良率為76.7%，效果較比理想。但同時也應(yīng)注意瓷貼面厚度均勻程度、黏結(jié)層厚度及遮色黏結(jié)劑黏結(jié)瓷貼面過程中的調(diào)節(jié)。另外對于需要修復(fù)牙體缺損的患牙，為了減少因遮蓋壓面大小造成的色差，應(yīng)通過調(diào)改瓷貼面遠近鄰面凸度，從視覺上減少因關(guān)閉間隙形成的壓面過寬、明暗度及透明度等。

綜上所述，瓷貼面修復(fù)前沿間隙臨床療效良好，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王爽.牙周病導(dǎo)致前牙間隙正畸治療后的保持[J].口腔醫(yī)學,2008,28(11)：586.

[2]帕拉提·牙生,葛曉玲,張紅彥.瓷貼面修復(fù)前牙37例臨床評價[J].新疆醫(yī)科大學學報,2008,31(10)：1425-1427.

[3]韋旭日.可樂麗菲露AP-XTM光固化復(fù)合樹脂關(guān)閉成人前牙間隙的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13)：96-97.

[4]鄧文正,曾冠強,蔡永林等.全瓷貼面修復(fù)的臨床觀察[J].右江醫(yī)學,2006,34(5)：482-484.

[5]聶紅兵,周海靜,李娜.前牙間隙關(guān)閉的各種療法分析[J].西北民族大學學報,2005,26(3)：76-77.