蔣明珠 潘 靚

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院急診科，江蘇 宜興 214206）

急診護士長期在充滿危急、突發(fā)、多變的情況下進行工作，其心理健康問題日趨增多，因此也得到越來越多的關注。了解急診科護士的心理狀況和工作壓力源，對其相關性因素進行分析，采取適當?shù)膽獙Υ胧?，對培養(yǎng)具有良好身心狀況的護士，提高護理質量，促進護理事業(yè)的健康發(fā)展有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蘇南某縣級市二級甲等醫(yī)院急診科護士46名，其中女性44名，男性2名，年齡21～43，平均（27.2±5.1）歲，護齡1～23年，平均（8.1±5.3）年；已婚31人（67.4%），未婚15人（32.6%）；學歷：中專9人（19.6%），大專24人（52.2%），本科13人（28.3%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[1]。采用Zung編制的SDS和SAS對護士進行抑郁狀況調查，量表各有20個條目，應用1～4級評分法，50分為臨界分，標準分≥50分提示存在焦慮或抑郁問題。分值越高，表明心理健康水平越低。②護士職業(yè)壓力調查表[2]，由5個部分35個子項目組成，采用1～4級評分法，分數(shù)越高，表明壓力越大，本量表的信度系數(shù)（Cronbach's α系數(shù)）為0.98[3]。

1.2.2 調查方法

由醫(yī)院護理部統(tǒng)一發(fā)放調查表，專人負責收回，護士不記名填寫。本次調查共發(fā)放調查表46份，回收有效調查表46份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，并進行多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 急診科護士抑郁狀況分析

急診科護士SDS≥50分者22人（47.8%），SAS≥50分者11人（23.9%）。將急診科護士SDS及SAS評分與中國常模相比較，急診科護士SDS和SAS評分明顯高于正常人，u值=4.73、2.75，P值均＜0.01，差異有顯著性意義，見表 1。

表1 調查對象的SDS和SAS評分（±s）和正常值例數(shù)比較

表1 調查對象的SDS和SAS評分（±s）和正常值例數(shù)比較

2.2 急診科護士工作壓力分析

其中工作壓力的35個子項目中位于前8位的依次是護理工作的社會地位太低（3.34±0.71），擔心工作中出現(xiàn)差錯事故（3.26±0.52），護士工作未能被患者及家屬認可（3.24±0.47），患者的要求太高或太過分（2.98±0.63），工作環(huán)境差（2.93±0.53），工作量大（2.85±0.61），經(jīng)常倒班（2.77±0.39），缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重（2.69±0.46），是急診科護士主要的工作壓力源，見表2。

表2 急診科護士工作壓力源評分表（±s）

表2 急診科護士工作壓力源評分表（±s）

項目 評分Ⅰ 護理專業(yè)及工作方面的問題 3.27±0.71Ⅱ 工作量及時間分配問題 2.68±0.62Ⅲ 工作環(huán)境及資源分配方面的問題 2.78±0.76Ⅳ 患者的護理方面問題 3.10±0.66Ⅴ 管理及人際關系方面的問題 2.56±0.52

2.3 急診科護士心理狀況與工作壓力的相關因素分析

根據(jù)單因素分析結果，工作壓力源前8位因素進入回歸方程，經(jīng)多元逐步回歸分析，結果提示護士抑郁狀況與工作壓力呈正相關關系。

2.3.1 護理工作的社會地位太低

由于傳統(tǒng)的社會觀念，大家都認為護士只是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，是醫(yī)師的“附屬體”，是患者的“高級保姆”， 部分醫(yī)院管理者更是重醫(yī)輕護，護士的晉升和深造機會遠遠少于醫(yī)師，同時，媒體對護士的正面宣傳不足，甚至歪曲護士的形象，使得護士職業(yè)沒有得到正確的理解和尊重，導致護士工作的社會地位太低。

2.3.2 擔心工作中出現(xiàn)差錯事故

護士團隊人員素質參差不齊，一些護士基本功不扎實，操作不熟練，或不遵照操作規(guī)程；一些護士責任心不強，不認真執(zhí)行“三查七對”，使得查對制度流于形式，甚至形成一種特殊的心理定勢，在查對時對錯的地方“視而不見，聽而不聞”，造成差錯[4]；急診護士人員缺編，工作辛苦，經(jīng)常加班加點，超負荷工作，再加上晚夜班頻繁，導致人體生物鐘紊亂，出現(xiàn)這樣或那樣的疾病或不適，難免操作失誤而發(fā)生差錯；部分領導對護士工作不重視，不能經(jīng)常進行督促檢查，對于差錯事故預防心中無數(shù)。

2.3.3 護士工作未能被患者及家屬認可，患者的要求太高或太過分

急診的救治有“先重后輕、先急后緩”的特殊性，一部分病情較輕的患者卻會認為自己的病情最急、最重，必須優(yōu)先得到診治，在護士解釋清楚后仍不能理解和配合，甚至會勃然大怒；有時已經(jīng)明確診斷為死亡或病情危重的患者，家屬卻不肯放棄救治或是不能接受患者即將死亡的現(xiàn)實，對護士工作處處挑刺，不予支持；護士在工作緊張、繁忙，工作量大時，與患者溝通時因為沒有注重方法、技巧、甚至講話速度稍快，都會受到某些患者及家屬苛刻的指責；在現(xiàn)有客觀條件的限制下，護士有時不能滿足患者及家屬的要求也會導致問題的發(fā)生，例如長期輸液的患者在正常輸液時間不肯去輸液室輸液而一定要求在急診輸液，反復解釋無效，患者投訴后部分領導會站在患者的立場來對護士說教。

3 應對方法

3.1 醫(yī)院方面

現(xiàn)代管理學要求重視人力資源的開發(fā)，護理管理也必須以人為本，重視、關心下屬，調動人的主觀積極性。護理管理者應運用管理藝術，推行人性化管理，努力營造平等競爭的人文環(huán)境，形成激勵機制；有計劃地培訓護士的溝通技巧，指導護士設定切實可行的工作學習目標，提高工作的技能，對于新上崗護士、新開展技術、新到位儀器，應做好相關培訓，使護士工作得心應手，減輕工作壓力；急診患者眾多，環(huán)境狹小且嘈雜，管理者應當加大建設力度，使醫(yī)院的整體布局更趨合理規(guī)范，物質設備上要保持完備狀態(tài)，充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡和自動化儀器設備，減少護士工作量；增加護士人員編制，根據(jù)護士的特點，安排合適的工作崗位，合理調配護士，避免護士頻頻上晚夜班或是調班，保證護士足夠的休息和睡眠，改善福利待遇，增加晉升的機會。

3.2 自身方面

①積極參加專業(yè)知識培訓，不斷更新知識，調整知識結構，提高業(yè)務能力，努力提高自己的專業(yè)理論知識與操作技能，提高對壓力事件的處理能力；②加強自身素質培養(yǎng)，規(guī)范服務言行，提高服務水平給患者更多的關懷和信任，建立和維持良好的醫(yī)患關系，以促進護患之間的理解；③形成良好的生活習慣，及時調節(jié)不良的情緒，如通過閉目放松、深呼吸、聽音樂、書畫、跑步、旅游、開展休閑運動等緩解自身壓力；④工作中要多與其他衛(wèi)生工作人員配合，遇到問題時及時與領導、同事進行溝通，以免引起不必要的誤會。所謂退一步海闊天空，有了寬以待人的胸懷，自然就減少了許多的不如意，煩惱也就隨之減少了。

3.3 社會方面

建立社會支持系統(tǒng)，取得家人的理解和配合，利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護士工作加以宣傳， 讓社會更多地了解和尊重護士， 有助于減輕護士的工作壓力。對患者及家屬進行權利和義務的宣傳教育，努力的為患者服務，讓患者和家屬能夠清楚的知道護士都是以患者為中心的，護士的工作也不僅僅是打針發(fā)藥，從而認可護士的工作。護士的精神安慰主要來自患者的康復和理解，這說明她們對患者充滿著愛心，渴望得到全社會的認同[5]。護士所在組織給予護士的有效支持也有助于工作壓力的減輕[6]。

3.4 心理衛(wèi)生方面

護理人員要適時評價壓力源對自己健康影響的程度，加強心理學知識培訓，有針對性進行減壓訓練或心理疏導，如參加社會心理干預技能培訓，提高自身應對壓力的能力。護士面對壓力應選擇積極的應對方式，盡可能采用適宜的自我調節(jié)方法以減輕壓力，更好地適應角色需求，避免角色沖突。

4 總 結

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，醫(yī)學模式的轉變給護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。急診護士作為與患者最頻繁的接觸者，其工作不僅風險高，技術性強，服務要求細，而且在工作中必須面對社會各階層的人群，這些因素都會使護士產(chǎn)生巨大的工作壓力。相關研究表明，護理工作是充滿高壓力的工作，護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險[7]。通過上述研究，希望通過各方面共同的努力，改變護理隊伍工作壓力和心理狀況的現(xiàn)狀，以求取得社會、醫(yī)院、個人的共盈局面。

[1]張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科技出版社,1998：35-42.

[2]李小妹.護士工作壓力源及工作疲憊感的研究[J].中華護理雜志,2000,35(11)：645-646.

[3]蔣冬梅,陳京立.急診護士工作壓力源應對方式及健康狀況的研究[J].中華實用護理雜志,2008,24(2)：63.

[4]李建華.護士出現(xiàn)差錯事故的心理學分析[J].實用護理雜志,2001,5(17)：40.

[5]孫月芬,閆麗紅,康福霞等.護士流失的職業(yè)心理原因調查分析及對策[J].中華護理雜志, 2001,36(1)：93.

[6]Kulbe J.Stressors and cop ing measures ofhosp ice nurses [J].Home Healthcare Nurse, 2001, 19(11)：707-711.

[7]劉玉馥,周莉.護士壓力研究進展[J].國外醫(yī)學：護理學分冊,1998,17(1)：3.