姜玉寶

（遼寧省錦州中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121001）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種高度致殘的自身免疫性疾病，具有發(fā)病率高、病程較長、致殘率高、不易治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的工作和生活。2007年5月以來，遼寧省錦州中醫(yī)院內(nèi)科采用中藥內(nèi)服外洗輔助抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療RA患者68例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

納入2007年5月至2010年4月在遼寧省錦州中醫(yī)院門診就診的RA患者136例。其中男54例，女82例；年齡19～65歲，平均（42.68±14.24）歲；病程2～15年，平均（4.8±2.5）年。隨機(jī)分為觀察組（n=68）和對照組（n=68），兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。②中醫(yī)證候診斷參照《全國中醫(yī)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與中醫(yī)院（科）工作政策法規(guī)全書》中有關(guān)“類風(fēng)濕病”分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。③年齡＞18歲，或＜65歲的患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①長期服用西藥及其他藥物，且不能停用者。②合并有心、腦血管病，肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者。③晚期嚴(yán)重畸形、殘廢、喪失勞動力者。④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

患者接受口服甲氨蝶呤7.5mg，1次/周；加口服柳氮磺吡啶1g，2次/d；加口服沙利度胺100mg，1次/d治療。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服外洗治療。內(nèi)服中藥方藥組成：穿山龍、桑寄生、杜仲、仙茅、續(xù)斷、白術(shù)、紅花、半夏、忍冬藤各15g，防風(fēng)、山甲珠、茯苓各10g，秦艽12g，甘草6g。以上諸藥水煎服，取汁約200mL，早晚分服，7d為1個療程，連續(xù)服用2個療程。外洗方藥組成：秦艽、生川烏、生草烏、紅花、伸筋草、牛膝各20g。將上述諸藥放入瓷盆中，加入2～3L水中，浸泡20min，然后放在火上熬制30min，取下，待藥水溫度在患者耐受時(shí)外洗，每劑藥可反復(fù)使用2d。2組患者均連續(xù)治療2個月，評價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會昆明會議修訂的有關(guān)“類風(fēng)濕病”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定：①近期控制：受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血沉速度（ESR）和類風(fēng)濕因子（RF）恢復(fù)正常且在3個月以上；②顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)，ESR和RF滴度降低，但關(guān)節(jié)仍偶有腫痛；③有效：受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛有改善。④無效：受累關(guān)節(jié)腫痛無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療2個月后，觀察組總有效率91.18%（62/68），對照組總有效率77.94%（53/68），兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

RA是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，常伴關(guān)節(jié)外癥狀，早期呈游走性關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動障礙，晚期呈關(guān)節(jié)僵硬、畸形及功能喪失，并伴有骨質(zhì)疏松和骨骼肌萎縮等。我國患病率為0.32%～0.36%[3]。目前RA的病因尚不完全明確，研究認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的有感染、遺傳、細(xì)胞因子及內(nèi)分泌等因素有關(guān)。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。此外，亦可由臟腑功能失調(diào)，如陽熱體質(zhì)，或陰血虧耗所致。RA為先天稟賦不足，肝腎精虧，營衛(wèi)俱虛，復(fù)因“六氣化火”、“濁毒瘀熱久留”而成。

本研究采用中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療RA，方中藥用穿山龍、桑寄生、杜仲、仙茅益腎壯督、補(bǔ)益肝腎，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，使機(jī)體抗病能力提高，并能改善骨質(zhì)疏松，修復(fù)骨質(zhì)破壞；防風(fēng)、秦艽、白術(shù)、茯苓可祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)，使外邪入侵中止，又能消除已入侵之病邪，預(yù)防RA復(fù)發(fā)、加重的誘發(fā)因素；紅花、半夏具有活血化瘀、消腫散結(jié)、消除經(jīng)脈瘀滯、保證經(jīng)絡(luò)暢通之功；忍冬藤解毒散結(jié)，甘草和藥性，諸藥配伍共奏益氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)除痹之功。配合外洗方有除濕散瘀消腫止痛之功效。

本研究結(jié)果示，在抗風(fēng)濕藥治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服外洗能夠提高RA患者臨床療效，提高抗炎抑菌作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蔣明,朱立平,林孝文.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1995：846.

[2]柴瑞震,姜仕華.全國中醫(yī)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與中醫(yī)院(科)工作政策法規(guī)全書[S].重慶：重慶大學(xué)出版社,1995：490.

[3]楊海寧,李云燕.自擬通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例[J].廣西中醫(yī)藥,2000,23(4)：39-40.