吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

急性腰扭傷是中醫(yī)骨傷科的臨床常見(jiàn)病之一，是指腰部在突然的、意外的刺激下或不協(xié)調(diào)的動(dòng)作下所產(chǎn)生的一種局部軟組織——肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等的損傷。俗稱(chēng)閃腰，岔氣。臨床以腰部劇痛，活動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)不利，坐、臥、翻身困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸、大便時(shí)疼痛加重。多見(jiàn)于青壯年和體力勞動(dòng)者。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰部傷筋”范疇。我們根據(jù)中醫(yī)“以痛為俞”的理論，采用推拿配合針刺治療急性腰扭傷68例，臨床獲得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年4月～2010年20月共收治急性腰扭傷患者68例，68例均為門(mén)診患者，其中男48例，女20例;年齡最小15歲，最大59歲，以20～45歲為最多;發(fā)病時(shí)間最短僅2小時(shí)，最長(zhǎng)4天。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年。

(2)腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，常常牽扯腹部或臀部以下大腿后部及根部疼痛，腰部活動(dòng)受限，不能翻身，在扭傷的同時(shí)患者感覺(jué)腰部有撕裂感和響聲，坐立或行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛。

(3)腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位筋肉局部出血、腫脹、有明顯壓痛?？人?、噴嚏、深呼吸、大小便使疼痛加重。

(4)X線攝片檢查，脊柱生理弧度改變。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

氣滯血瘀:閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。

1.3 治療方法

1.3.1 手法治療以強(qiáng)刺激按摩為主，輔以刺激經(jīng)絡(luò)。

(1)揉法:術(shù)者以右手掌根在腰部痛處做旋轉(zhuǎn)按摩，由輕至重，使力量逐漸達(dá)深部軟組織約3分鐘。

(2)點(diǎn)按痛點(diǎn):在揉法的基礎(chǔ)上，術(shù)者用拇指指腹著力于腰部痛點(diǎn)，由輕至重，使力量漸達(dá)深部組織，間歇性放松，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，以免加重?fù)p傷，即所謂的“壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激法”。

(3)提拿腰部肌肉法:用雙手拇指和其余四指指腹相對(duì)用力，提拿肌腹。從腰1起至腰骶部臀大肌，由上而下、先輕后重、先健側(cè)后患側(cè)地進(jìn)行。重點(diǎn)要放在腰椎棘突兩側(cè)骶棘肌和壓痛最明顯處。反復(fù)提拿約4min。

(4)推揉并濟(jì)法:以掌根或小魚(yú)際肌著力，在腰部病變部位作半環(huán)揉壓。從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉邊移動(dòng)，使腰部皮膚感到微熱為宜 (約3min)。然后術(shù)者立于患者右側(cè)，以右手掌根和小魚(yú)際肌處緊貼患者腰部皮膚，掌根用力，沿脊柱作旋轉(zhuǎn)式推揉，由下而上，先健側(cè)后患側(cè)，重點(diǎn)放在患側(cè)。反復(fù)推揉6～10次。

(5)斜搬腰法:患者側(cè)臥，兩手交叉于胸前，上側(cè)肢體伸直，下側(cè)肢體曲髖曲膝，術(shù)者站于患者背后，一手握住患者手腕部，另一手拇、食二指緊緊抓住患者褲腰帶，用掌根和小魚(yú)際肌緊緊按住患者臀部，雙手配合先輕輕晃動(dòng)幾下，使患者有思想準(zhǔn)備，然后一手用力將患者肩部向后固定，另一手將臀部推向前方，此時(shí)可聽(tīng)到發(fā)自腰部的“咯噔”響聲，這是手法成功的重要標(biāo)志。

(6)抖法:患者原體位不變，雙手緊握床頭，放松全身肌肉。術(shù)者站于患者足后，雙手握住患者雙踝，用力牽拉抖動(dòng)，將患者身體抖起呈小波浪形，幅度要小，連續(xù)做3～5次。

1.3.2 針刺療法

患者取坐位或仰臥位，以行針?lè)奖悴∪耸孢m為宜。取人中穴即人中溝的1、3與中1.3交點(diǎn)處。以75%酒精棉球擦拭消毒醫(yī)者手指及患者局部皮膚，用瑞其爾0.5寸無(wú)菌針以45°角向上刺入人中穴，深度0.4寸，待鼻根處脹麻木后，膈5分鐘用瀉法行針1次。切忌行針粗暴，發(fā)生彎針或斷針。每次留針20分鐘。在留針過(guò)程中，令患者站立并旋轉(zhuǎn)屈伸腰部，以能忍受為度。每日針灸一次，每次30分鐘。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)判定

參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:

優(yōu):腰痛癥狀、體征完全消失，腰部功能恢復(fù)正常，可從事日常工作。

良:腰痛癥狀、體征基本緩解，腰部功能基本恢復(fù)正常，可從事一般的日常工作。差:腰痛癥狀、體征改善不明顯或無(wú)變化，腰部功能無(wú)恢復(fù)，不能從事日常工作。

2 結(jié)果

68例患者優(yōu) 60例，良 6例，差 2例。優(yōu)良率為88.2%，有效率95.45%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是由于腰局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，動(dòng)轉(zhuǎn)不利引起“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”，屬于中醫(yī)“傷筋”范疇。疼痛由氣血不暢所致，因此行氣活血為治療的關(guān)鍵。據(jù)《針灸資生經(jīng)》記載:“刺水溝，可治腰脊強(qiáng)痛”水溝 (人中)系督脈經(jīng)穴，督脈循行于脊中，縱貫腰背，諸陽(yáng)經(jīng)均來(lái)交會(huì)，故有“陽(yáng)脈之海”之稱(chēng)，病在督脈，搏于脊背，瘀血留滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，不通則痛。取本經(jīng)中易得氣、針感強(qiáng)的人中穴瀉之，以通督脈經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，使氣機(jī)順暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻得解。則腰部經(jīng)脈之瘀滯消散。揉、按、推、拿、撥、滾、搬等手法可以松解腰部肌肉、韌帶，借用杠桿力、旋轉(zhuǎn)力，促使小關(guān)節(jié)復(fù)位，根據(jù)腰椎關(guān)節(jié)多軸運(yùn)動(dòng)特性和物理學(xué)特點(diǎn)，達(dá)到筋入槽骨合縫之目的。本套手法治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血化淤，解痙止痛，分解粘連，理筋正骨，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，有利于傷病組織的修復(fù)，使機(jī)體盡快恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。

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