鄒艷豐

（吉林省磐石市婦幼保健院，吉林 磐石 132300）

隨著獨(dú)生子女進(jìn)入生育期，因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩行為日趨增加，剖宮產(chǎn)率隨之增加，這對(duì)護(hù)理尤其是心理護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題主要是恐懼和焦慮，產(chǎn)生的原因包括：①對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)缺乏充分的認(rèn)識(shí)和了解，產(chǎn)生疑慮、期待而致焦慮和恐懼；②害怕麻醉效果不佳致使術(shù)中疼痛；③對(duì)醫(yī)師挑剔，產(chǎn)婦特別想了解醫(yī)師的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，并為此而焦慮；④擔(dān)憂母子生命安全；⑤環(huán)境、家庭等因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的心理護(hù)理工作，這既可使產(chǎn)婦順利渡過(guò)手術(shù)，又能達(dá)到患者及其家屬和經(jīng)治醫(yī)師的肯定?，F(xiàn)將護(hù)理過(guò)程介紹如下。

1 術(shù)前心理護(hù)理

1.1 進(jìn)入手術(shù)室前的心理護(hù)理

擇期手術(shù)產(chǎn)婦，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前訪視患者。要全面了解患者的一般情況，向患者闡述手術(shù)的重要性和必要性，尤其是對(duì)手術(shù)安全的保證。要讓患者及其家屬了解手術(shù)和麻醉情況，了解手術(shù)大約經(jīng)歷的時(shí)間。要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，交待手術(shù)期間可能承受的痛苦。要向患者進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境介紹，做耐心的傾聽(tīng)者，及時(shí)靈活地回答患者及其家屬的提問(wèn)，熱心解答患者的各種疑問(wèn)，以減輕患者術(shù)前的恐懼和焦慮心理反應(yīng)，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。

對(duì)于極其害怕分娩疼痛而希望和選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，往往過(guò)度依賴醫(yī)師或手術(shù)，過(guò)分放心，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。手術(shù)處于低焦慮水平，這樣的患者不能很好地適應(yīng)手術(shù)以及手術(shù)帶來(lái)的各種各樣的問(wèn)題。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者講明手術(shù)所帶來(lái)的不適和痛苦，使其能正確對(duì)待手術(shù)，能很好地適應(yīng)手術(shù)以及手術(shù)帶來(lái)的各種各樣的問(wèn)題，使其能正確對(duì)待手術(shù)，能很好地適應(yīng)手術(shù)帶來(lái)的問(wèn)題，從而順利渡過(guò)分娩期，保證母嬰安全。

進(jìn)入手術(shù)室前，產(chǎn)婦應(yīng)做好以下幾方面的心理護(hù)理工作。

1.1.1 對(duì)自身安全擔(dān)憂的心理護(hù)理

與所有手術(shù)患者相同，擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛或恐懼手術(shù)會(huì)奪走生命，責(zé)任護(hù)士必須向患者介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式和止疼效果，介紹麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師的水平，術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式，消除患者怕疼痛的心理。同時(shí)，患者可能擔(dān)心大出血、羊水栓塞等危及生命的病變，護(hù)士必須應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答患者的提問(wèn)，逐一分析情況，說(shuō)明防范措施，各種急救藥品和急救設(shè)備已經(jīng)到位，使患者放下思想包袱，相信在醫(yī)院現(xiàn)有條件的條件下，會(huì)得到最好的照顧和治療，能順利渡過(guò)手術(shù)分娩的全過(guò)程。

1.1.2 對(duì)嬰兒安全擔(dān)憂的心理護(hù)理

術(shù)前要有專人密切觀察產(chǎn)婦的胎心、胎動(dòng)和宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。護(hù)士必須做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)告訴患者，告訴其在術(shù)中不僅有產(chǎn)科醫(yī)師，還有兒科醫(yī)師的陪伴，可隨時(shí)處理手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的一切特殊情況，護(hù)士會(huì)為娩出的新生兒進(jìn)行周到而細(xì)致的護(hù)理，并陪伴在其身邊。

1.1.3 對(duì)術(shù)后日常生活擔(dān)憂的心理護(hù)理

產(chǎn)婦往往擔(dān)心因傷口不能下床、吃飯，大小便不能自理，思想有顧慮，家屬往往也無(wú)經(jīng)驗(yàn)，心存疑慮。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)就術(shù)后的問(wèn)題與患者共同商討，共同制定護(hù)理計(jì)劃，明確將采取的護(hù)理措施、預(yù)期目標(biāo)，取得產(chǎn)婦信任，使其看到有詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士為其提供生活上的方便，從而打消顧慮，以積極的心態(tài)走向手術(shù)臺(tái)。

1.1.4 對(duì)術(shù)后母乳喂養(yǎng)擔(dān)憂的心理護(hù)理

產(chǎn)婦往往擔(dān)心傷口疼痛影響哺乳，擔(dān)心用藥不能哺乳嬰兒，擔(dān)心沒(méi)有乳汁喂養(yǎng)嬰兒等。針對(duì)以上心理變化，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前健康教育活動(dòng)，講解嬰兒營(yíng)養(yǎng)的需要，母乳和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；講解傷口疼痛不影響哺乳，可以使用止痛藥；醫(yī)師術(shù)后用藥會(huì)考慮母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，不能用的藥物會(huì)與她說(shuō)明；講解早吸吮早開(kāi)奶會(huì)通過(guò)神經(jīng)反射促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)吸吮動(dòng)作會(huì)反射性地引起垂體后指導(dǎo)葉素釋放催產(chǎn)素，催產(chǎn)素不僅使乳腺泡周?chē)募〖?xì)胞收縮噴出乳汁，而且會(huì)促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦講解哺乳的正確姿勢(shì)、正確方法，并給予專業(yè)、具體的指導(dǎo)，并對(duì)其家屬提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)。以上措施會(huì)提高患者的信心，消除哺乳的顧慮。

1.2 進(jìn)入手術(shù)室后的心理護(hù)理

產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和氣氛極為敏感，所以手術(shù)室一定要整潔，床單無(wú)血跡，手術(shù)器械要相對(duì)隱蔽。應(yīng)注意給產(chǎn)婦保暖，護(hù)士在產(chǎn)婦面前應(yīng)端莊大方，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，護(hù)理技術(shù)操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，進(jìn)行導(dǎo)尿和靜脈注射時(shí)，向產(chǎn)婦作必要的解釋，手術(shù)消毒區(qū)不要過(guò)早暴露，使患者感到可信、安全。

麻醉前，對(duì)宮縮頻繁的產(chǎn)婦，特別是對(duì)一些不能加以克制或行為過(guò)激者，不能表示反感和說(shuō)刺激的語(yǔ)言，必須允許其呻吟，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，使其認(rèn)識(shí)到嬰兒即將出世是全家人盼望的喜事，可讓產(chǎn)婦握住護(hù)士的手，或允許其丈夫或其他直系親屬進(jìn)入手術(shù)室，使其感到被關(guān)心，被理解，以減輕患者的疼痛和焦慮。

2 術(shù)中的心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用持續(xù)性硬膜外麻醉，患者神志清楚，所以，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不能談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的事，不講會(huì)使產(chǎn)婦誤會(huì)或加重病情的話，不閑談嬉笑，不竊竊私語(yǔ)，相互之間談話的聲音要輕柔和諧，要盡量減輕手術(shù)器械的碰撞聲，避免刺激患者。對(duì)麻醉效果不佳的患者，除積極采取醫(yī)療措施外，可囑產(chǎn)婦緩慢深呼吸，有意識(shí)地放松腹肌，減輕局部疼痛，絕對(duì)不能對(duì)產(chǎn)婦喊叫指責(zé)。在術(shù)中，一旦發(fā)生病情變化或意外，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，不可驚慌失措，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張或恐怖。胎兒娩出后，應(yīng)立即向產(chǎn)婦講明嬰兒的具體情況，并告知性別，使其放心。若胎兒情況不良，可暫時(shí)保密，以避免突然的應(yīng)激而出現(xiàn)的一系列心理生理反應(yīng)。

3 術(shù)后的心理護(hù)理

手術(shù)一旦結(jié)束，產(chǎn)婦都渴望知道自己手術(shù)的確切效果，這是護(hù)士應(yīng)面帶笑容，和顏悅色地告訴患者手術(shù)進(jìn)行的很順利，對(duì)配合良好者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)，此時(shí)可使剛經(jīng)歷手術(shù)的患者得到莫大的安慰和鼓勵(lì)。術(shù)畢應(yīng)擦凈腹部及會(huì)陰部的血跡，以免給患者及其家屬以不良刺激。推送患者回病房，應(yīng)注意遮蓋身體，將其從推床抬至床上時(shí)，應(yīng)請(qǐng)病室內(nèi)其他男士暫時(shí)回避，并告知患者切口疼痛會(huì)逐漸緩解，以減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)。

無(wú)論什么原因而選擇剖腹產(chǎn)，都是一個(gè)應(yīng)激源，會(huì)使患者產(chǎn)生較為明顯的心理反應(yīng)，除擔(dān)心自身安危外，還擔(dān)心嬰兒的安危，其心理承受到雙重壓力。因此，消除心理壓力，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后尤其是術(shù)前良好的心理護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，能夠以最佳的心理狀態(tài)積極對(duì)待和配合手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，可大幅度提高患者的滿意度。