李 爽

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

會陰裂傷是陰道分娩時最常見并發(fā)癥，會陰Ⅲ度裂傷是指會陰體肌層，陰道后壁黏膜，肛門括約肌部分或完全裂傷，甚至部分直腸前壁裂傷。目前，隨著物質文化、生活水平不斷提高，孕期保健意識不斷增強，很多孕婦孕期營養(yǎng)過剩，導致胎兒宮內發(fā)育過快，體質量多超過正常標準，少數發(fā)育成巨大兒，所以經產婦也會發(fā)生會陰裂傷，隨著助產水平的提高，很少有Ⅲ度裂傷。

1 臨床資料

1996年至2010年共8例。產婦胎次：初產5例，經產3例；側切情況：2例初產未側切，2例經產未側切；滴縮宮素情況：3例初產靜滴催產素引產，2例經產靜滴催產素引產；胎兒體質量情況：巨大兒2例（1例初產，1例經產），1例3.2kg，其余在3.5～4.0kg；損傷情況：1例肛門括約肌完全斷裂，7例肛門括約肌部分斷裂，均未傷及直腸黏膜。

2 結 果

均立即修補，并予復方樟腦酊口服每日3次，每次2mL，共服3～5d，控制排便，會陰切口照燈，術后第5天可服緩瀉劑，如蓖麻油10～20mL或甘露醇10～20mL加等量溫開水口服，直至排出軟便為止，必要時可用硫酸鎂30mL甘油60mL水90mL行小量不保留灌腸法排便，排便后術后約6～7d拆線痊愈出院。

3 原因分析

分析發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷的原因：根據十余年的臨床工作及所發(fā)生的8例Ⅲ度裂傷的臨床資料總結如下。

3.1 會陰局部異常：會陰發(fā)育不良、炎癥、水腫或陳舊性瘢痕等均會影響會陰的伸展易發(fā)生破裂。

3.2 胎兒及骨盆異常：胎兒過大、胎位不正、復合先露或骨盆出口狹窄、胎頭需要充分利用骨盆出口后三角區(qū)娩出，使會陰過度伸展而發(fā)生破裂；胎肩娩出困難時也會使會陰過度伸展而發(fā)生破裂。

3.3 產程異常：如急產或第二產程時產婦用力不當，會陰來不及充分擴張或產程過長會陰局部受壓變性等也易引起嚴重破裂；不恰當使用催產素使宮縮過強，胎兒過快娩出引起嚴重裂傷。

3.4 手術損傷：如胎頭吸引術、產鉗術或臀牽引術等如保護會陰不當也易導致會陰Ⅲ度裂傷。

3.5 接生技術不過關：如保護會陰不當，胎兒娩出過速或胎兒娩出時外旋轉方向錯誤或娩出胎肩時接生手法錯誤導致會陰Ⅲ度裂傷。

3.6 會陰側切指征掌握不當：側切時機過晚，切口過小也易發(fā)生嚴重裂傷。

3.7 如與產婦配合不當也可導致會陰Ⅲ度裂傷。

4 討 論

會陰Ⅲ度裂傷的患者術后須禁食3～5天，不能及時補充足夠的營養(yǎng)，在一定程度上影響產婦的康復。裂傷發(fā)生后必須及早縫合，使之在短期內愈合，以恢復期解剖上的完整性及生理上的功能，否則處理不當或不及時不僅增加產褥期的痛苦，日后還會形成瘢痕，導致子宮脫垂等尤其是Ⅲ度裂傷還會造成排便不能控制，故對會陰裂傷應予重視，做好預防。