羅瓊英 陳淑芳

（普寧市婦幼保健院，廣東 普寧 515300）

羊水栓塞是一種發(fā)生在孕產(chǎn)婦分娩過程中，羊水進(jìn)入到母血循環(huán)，引發(fā)肺栓塞或者休克等嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。因為醫(yī)學(xué)臨床診斷還不能完全弄清該病病因，該病的預(yù)防和治療都還存在很大的困難，孕產(chǎn)婦中羊水栓塞患者的病死率達(dá)到高達(dá)78%。本研究對2007年1月至2010年3月間分娩孕產(chǎn)婦中羊水栓塞病例隨機(jī)抽取5例進(jìn)行分析，詳細(xì)回顧其可能的發(fā)病誘因、搶救過程中的關(guān)鍵措施等，以期對該病的臨床處理積累一定的經(jīng)驗，降低孕產(chǎn)婦羊水栓塞病的病死率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2007年1月至2010年3月間5例分娩孕產(chǎn)婦中羊水栓塞病例，年齡23～33歲，初產(chǎn)婦3例、經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕周28到42周。5例中應(yīng)用宮縮劑的2例，應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)1例，胎膜早破2例。

2 應(yīng)用的羊水栓塞急救護(hù)理措施

2.1 一般預(yù)見性的護(hù)理

孕產(chǎn)婦羊水栓塞病癥搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是早期診斷、及早發(fā)現(xiàn)、精心護(hù)理。孕產(chǎn)科護(hù)士必須對待產(chǎn)婦進(jìn)行高度警惕性的觀察并且熟悉羊水栓塞的高危病因和臨床特征，實施預(yù)見性的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)該癥狀迅速投入救治。

2.2 術(shù)前精神安慰

對孕產(chǎn)婦中羊水栓塞患者，應(yīng)進(jìn)行適度的精神安慰，消除患者對與病情突然變化產(chǎn)生的緊張和恐懼情緒。并且在救治時給予大量的安慰和鼓勵，在生活上要給予特殊照顧，專人陪護(hù)，穩(wěn)定患者情緒，使其主動配合相關(guān)治療。孕產(chǎn)婦病情發(fā)生變化、詳細(xì)的搶救過程以及搶救效果及時與家屬溝通，爭取其了解和支持。

2.3 術(shù)前充分準(zhǔn)備

①準(zhǔn)備充分的急救藥物以及心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、吸氧用物等搶救物品，掌握羊水栓塞搶救工作的主動性，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)該病癥狀，就可以及時投入搶救工作。②一旦發(fā)生DIC，應(yīng)該遵醫(yī)囑對早期的高凝狀態(tài)給予及時可靠的肝裹治療，進(jìn)入低凝狀態(tài)之后，應(yīng)該遵醫(yī)囑盡快輸入新鮮的血液，充分補(bǔ)充血小板和凝血因子，同時配合抗纖容藥物等。對于充血不止的病患，很可能會要實施子宮切除術(shù)，要做好術(shù)前準(zhǔn)備[1]。③手術(shù)時應(yīng)該使孕產(chǎn)婦及時吸氧以緩解支氣管的痙攣，同時為了減少術(shù)后肺水腫病癥的發(fā)生，應(yīng)該在濕化瓶中加入濃度在30%到40%之間的酒精。

2.4 術(shù)后護(hù)理

①保暖、抗體克。大量失血并伴有休克的孕產(chǎn)婦，機(jī)體抵抗力會較弱，一旦受涼極易導(dǎo)致呼吸道感染，因此要特別注重保暖。對于休克產(chǎn)婦則應(yīng)該采取仰臥中凹體位，以保證腦部的充足供血。頭要偏向一側(cè)，防止舌部后墜或者痰液堵塞呼吸道，及時做好口腔護(hù)理。并且協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡[2]。同時，對于血壓下降者要按醫(yī)囑使用升壓藥。②嚴(yán)密觀察病情的變化。觀察患者尿量和尿色等的變化，以此了解患者的腎臟功能恢復(fù)情況。對于已基本補(bǔ)足了血容量、血壓也回升接近正常、尿量卻仍然較少甚至無尿的休克產(chǎn)婦，要檢查其是否發(fā)生急性的腎功能衰竭，及時采取相關(guān)措施。③對于病情已經(jīng)穩(wěn)定的病患，護(hù)理時應(yīng)該注意其子宮收縮和陰道流血的觀察，并要保持外陰的清潔，給病患勤換內(nèi)褲等；病室內(nèi)應(yīng)該保持整潔和安靜，飲食上要多補(bǔ)充富含高蛋白質(zhì)和高維生素，而且熱量較高，容易消化的食物，忌生冷和辛辣等刺激性食物。

3 結(jié) 果

在誘發(fā)因素上，本研究中5例病患應(yīng)用宮縮劑的2例，應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)1例，胎膜早破2例。在臨床表現(xiàn)上，本研究中5例病患出現(xiàn)胸悶、煩躁和呼吸困難等羊水栓塞典型癥狀表現(xiàn)的有3例，陰道出血量方面，最少出血量為1800ML，最多的7800ML，平均為4200ML左右[3]。

在診治結(jié)果上，本研究中5例病患通過及時的搶救，給予抗過敏的治療，適量降低肺動脈的高壓，改善低氧血癥并防止呼吸循環(huán)衰竭等措施，產(chǎn)婦死亡1例，新生兒死亡1例。其中3例實行了子宮切除術(shù)，2例在早期應(yīng)用小劑量的肝素。

在輔助檢查結(jié)果上，本研究5例患者在血小板上均出現(xiàn)下降，也均有不同程度上的凝血項目異常，在2例的靜脈血中可見到羊水的有形成分；而在3例實行子宮切除術(shù)的子宮標(biāo)本中，有2例在子宮的組織中發(fā)現(xiàn)羊水的有形成分。

4 討 論

羊水栓塞是產(chǎn)科高危的并發(fā)癥，病死率極高，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對羊水栓塞的診治原則、產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)救治儀器使用等非常熟悉，確保對羊水栓塞病癥及早發(fā)現(xiàn)，實行及時有效的治療。孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程應(yīng)該進(jìn)行全程的密切監(jiān)護(hù)。在羊水栓塞病癥的治療階段，應(yīng)該維持患者穩(wěn)定的心肺功能，必要的時候還要進(jìn)行氣管插管輔助其呼吸；維持患者穩(wěn)定的血壓，多實行通路開放，合理地補(bǔ)液等，DIC手術(shù)時及時地補(bǔ)充新鮮的血液、新鮮的血漿和血小板等；DIC造成了出血應(yīng)該實行子宮切除術(shù)；要使用抗生素來預(yù)防感染，有效防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉孜,姚弘,程偉.羊水栓塞的診斷與治療[J].護(hù)理實踐與研究,2010,8(2):49-50.

[2]陳擁軍,聶勤鵬,張鵬.羊水栓塞九例臨床分析及術(shù)后處理措施[J].婦產(chǎn)護(hù)理雜志,2010,8(2):91-92.

[3]何海銀,孟玲娟,賈春紅.妊娠足月分娩并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞1例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,12(3):126-127.