李移風(fēng)

（監(jiān)利縣第五人民醫(yī)院（血防專科醫(yī)院），湖北 監(jiān)利 433300）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，電子喉鏡已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于各醫(yī)院的耳鼻喉科門診，是進(jìn)行耳鼻喉疾病診斷和治療的一種新方式、新手段[1]。本文以來監(jiān)利縣第五人民醫(yī)院門診治療的913例耳鼻喉部疾病的患者作為研究對(duì)象，對(duì)電子喉鏡在耳鼻喉診斷中的作用進(jìn)行了分析和探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患有耳鼻喉部疾病的患者913例，其中，男452例，女461例，最小9歲，最大77歲，平均年齡為45.8歲，60歲以上的患者為174例。這些患者所患疾病的程度不同，但是均采用了電子喉鏡系統(tǒng)來進(jìn)行診斷和治療的。

1.2 使用的儀器

對(duì)這些患者進(jìn)行檢測(cè)和治療室采用的是日本的FUJINONER-270T型的電子喉鏡，采用的是JVC型的彩色監(jiān)視器進(jìn)行連接，同時(shí)還配備有電腦圖文工作站，而且還有活檢鉗、異物鉗與息肉鉗等工具。

1.3 檢測(cè)方法

在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，被檢測(cè)者都采用的是平臥位（耳科的檢測(cè)者除外），在其肩膀的下面都?jí)|一個(gè)小枕頭以使頭部弄夠稍微向后仰，進(jìn)行檢測(cè)的人員需站立在患者的頭部附近[2]。使用1%的黃麻素滴鼻劑和1%的迪卡因溶液對(duì)雙鼻腔噴灑2～3次，每次噴灑相隔的時(shí)間大約為3～5min，對(duì)鼻黏膜進(jìn)行麻醉并使其收縮，進(jìn)行喉部的檢測(cè)時(shí)，將1%的地卡因做成噴霧劑，使用喉頭噴霧器對(duì)喉部進(jìn)行噴霧，大約進(jìn)行3次，麻醉所采用的藥量通常不能夠多于6mL。當(dāng)對(duì)耳部的患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需要患者處于側(cè)臥的位置，同時(shí)需要檢測(cè)是否患病的耳朵需要向上[2]，這樣，操作者拿鏡的方式就和上面的相同，這時(shí)需要將鏡體的前端沿著耳道從外耳道慢慢的向內(nèi)延伸到外耳道壁及其鼓膜的附近，以便于觀察外耳道壁與鼓膜的具體情況，這項(xiàng)檢測(cè)在司法進(jìn)行對(duì)鼓膜鑒定是否有穿孔的時(shí)同樣具有極高的可信度。

1.4 治療方法

假如需要對(duì)喉部進(jìn)行手術(shù)或治療時(shí)，則需要增加環(huán)甲膜穿刺，并且向其中注入大約1%地卡因1～2mL，接下來讓患者通過咳嗽將其吐出來，這樣就能夠充分的對(duì)喉部的黏膜進(jìn)行麻醉，手術(shù)人員可以右手將鏡體的前端持住，而用左手將鏡管盡可能的固定好，這樣就能夠通過大拇指來對(duì)鏡頭的角度和高度進(jìn)行很好的控制[3]，從一側(cè)的前鼻孔中插入（一些患者由于通過鼻腔插鏡時(shí)相對(duì)來說比較困難，可以通過口部插入進(jìn)去），沿著下鼻道或者是中鼻道到達(dá)鼻咽部，并且對(duì)上面所提到的部位進(jìn)行非常認(rèn)真的觀察，假如需要取鼻咽部的病變部位來進(jìn)行研究的話，可以通過電子喉鏡的引導(dǎo)下，使用鼻咽活檢鉗進(jìn)行操作，可以通過口腔將軟腭一直到鼻咽用鉗子大塊的病變組織取出；如果在往下可以觀測(cè)到咽后壁、會(huì)厭、舌根、軟腭的背面，甚至喉部的相關(guān)情況；也可以利用電子喉鏡的側(cè)孔來幫助將異物鉗導(dǎo)入到病變部位，讓鉗子和病變的組織相差1～2cm的距離，然后助手將鉗頭伸入到管口大約1cm的位置來鉗取相關(guān)的異物；同樣，通過使用電子喉鏡的側(cè)孔來把息肉鉗放入到病變組織附近來將病變組織切除的方法也非常適合于小結(jié)和囊腫以及聲帶息肉等疾病的治療[3]。當(dāng)面對(duì)那些具有鼻咽喉患者時(shí)，可以通過對(duì)其表面進(jìn)行充分的麻醉后在微波的配合下就能夠?qū)⒊鲅牟课粶?zhǔn)確的進(jìn)行止血。如果聲帶小結(jié)和聲帶息肉需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以通過使用電子喉鏡側(cè)孔來將噴藥管中的藥物2～3mL的1%的丁卡因噴灑到喉黏膜上使其得到充分的麻醉，也可以將息肉鉗通過電子喉鏡的鉗道來插入，將鉗口張開使其與聲帶的縱軸平行，然后沿著聲帶的邊緣將息肉與小結(jié)移除，在手術(shù)的過程中不要對(duì)聲帶造成損傷，然后將手術(shù)前后的變化使用圖像的方式制成圖文報(bào)告。

1.5 圖像資料留取及組織送檢

在進(jìn)行使用電子喉鏡診治時(shí)，可以采用監(jiān)視器了進(jìn)行觀察，在進(jìn)行檢查時(shí)將那些有意義的圖像隨時(shí)進(jìn)行鎖定并將其保存在電腦上，并打印出彩色的報(bào)告用來準(zhǔn)備隨時(shí)的仿對(duì)照，手術(shù)所切除的組織全部都送到病理進(jìn)行檢查，手術(shù)之后要進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)查和隨訪工作。

2 結(jié) 果

進(jìn)行調(diào)查的913例患者都非常順利的通過了檢查，并且得到了明確的診斷。在這些患者中進(jìn)行喉部檢測(cè)的有602例，其中是聲帶小結(jié)的有193例，喉結(jié)核的有7例，慢性咽喉炎的有197例，聲帶息肉的有142例，聲帶麻痹的有24例，聲帶囊腫的有8例，喉癌的有23例，其他的有8例。進(jìn)行了鼻咽部的檢查的有257例、耳部檢查的有54例。其中有87例聲帶息肉、4例聲帶囊腫、37例聲帶小結(jié)使用了電子喉鏡進(jìn)行了摘除手術(shù)，有26例患者在使用電子喉鏡時(shí)順利地進(jìn)行了摘除異物手術(shù)，對(duì)113例鼻咽的患者進(jìn)行了非常準(zhǔn)確的止血。

3 討 論

電子喉鏡是在間接喉鏡和直接喉鏡以及纖維喉鏡和硬管喉鏡之后的又一個(gè)進(jìn)行喉部疾病診斷的新型的工具。電子喉鏡的前端裝著的是微型的圖像傳感系統(tǒng)，而其分辨率要比采用光纖傳輸?shù)睦w維喉鏡要高很多。同時(shí)它還有圖文工作站，并且電子喉鏡相對(duì)來說比較柔軟，其導(dǎo)光性和可彎曲性都非常良好，觀察的視野也非常廣闊而且非常清晰，可以在早期發(fā)現(xiàn)病變、及時(shí)地診斷喉部的病變[4]。而其還具有一個(gè)非常大的優(yōu)點(diǎn)，那就是具有非常清晰的圖像效果，還可以使用電腦來對(duì)圖像進(jìn)行保存，并打印出圖文上的報(bào)告，能夠?qū)Σ∏榈淖兓M(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察同時(shí)進(jìn)行記錄，來對(duì)資料進(jìn)行相關(guān)的激勵(lì)與統(tǒng)計(jì)，是一種非常直接而客觀的檢測(cè)方法。

通過對(duì)上面的測(cè)試結(jié)果可以看出，鼻咽部的新生物與喉癌其發(fā)病率都比以往得到了非常明顯的升高，在進(jìn)行臨床檢測(cè)時(shí)，很多患者都非常需要對(duì)喉部進(jìn)行檢查，但是由于年齡過于幼小或者由于反射靈敏的問題而沒有辦法在檢測(cè)時(shí)很好地和醫(yī)師進(jìn)行配合，而這些卻可以使用電子喉鏡來完成，根據(jù)其具有可以放大的功能，而且觀察的視野非常廣闊，沒有盲點(diǎn)，能夠?qū)⒑聿康娜捕伎吹?，還可以對(duì)黏膜病變的部位進(jìn)行仔細(xì)的觀察，而纖維喉鏡卻很難發(fā)現(xiàn)到微小的隱匿病變，這就對(duì)于進(jìn)行咽癌和喉癌的早期診斷具有非常重大的意義。采用電子喉鏡進(jìn)行聲帶手術(shù)應(yīng)該注意的事項(xiàng)：喉部的表面其麻醉的面積一定要充分，而在進(jìn)行聲帶手術(shù)時(shí)，提高手術(shù)質(zhì)量其前提是確?；颊叩穆晭幱陟o息的狀態(tài)。在手術(shù)前要通過肌內(nèi)注射阿托品，這樣就能夠減少咽部位的分泌物，從而減少了對(duì)手術(shù)效果的影響，而聲帶的縱軸需要和活檢鉗口的平聲帶緣保持在30°～45°，以便于再進(jìn)行切除病變組織的時(shí)候能夠觀察到被切除的組織的大小。當(dāng)切除病變的組織時(shí)寧可少也不要多，千萬不要對(duì)深層聲帶造成傷害，否則會(huì)由于聲帶的缺損而導(dǎo)致了永久性的聲音嘶啞，進(jìn)行手術(shù)時(shí)時(shí)間不要太長，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于器械與吸引器產(chǎn)生的復(fù)壓會(huì)對(duì)聲帶造成吸引而容易使其造成膨脹，在這個(gè)時(shí)候加入把聲帶緣過于平整地進(jìn)行了切除，那么等到手術(shù)結(jié)束后消退了水腫時(shí)，就會(huì)在聲帶部分出現(xiàn)缺損。而當(dāng)聯(lián)合的雙側(cè)為了防止在手術(shù)后產(chǎn)生聲帶造成粘連，就應(yīng)該進(jìn)行分次的手術(shù)，等到一側(cè)的聲帶黏膜逐漸愈合之后，在對(duì)另一側(cè)進(jìn)行手術(shù)，而如果患者咽反應(yīng)太過敏感，基底較為廣泛、病變組織相對(duì)來說比較大，不適合通過電子喉鏡來進(jìn)行摘除的，應(yīng)該全麻醉了進(jìn)行喉鏡下行的喉顯微手術(shù)。電子喉鏡進(jìn)行電視監(jiān)視的操作時(shí)，通常可以多個(gè)人同時(shí)進(jìn)行觀察，這樣就有利于教學(xué)，同時(shí)用計(jì)算機(jī)的圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行電子數(shù)字化處理來對(duì)圖像進(jìn)行處理；電子喉鏡不僅僅可以用于臨床診斷，而且在進(jìn)行鼻、咽、喉等疾病的治療時(shí)也具有十分高的應(yīng)用價(jià)值。但是在進(jìn)行喉部新生物的活檢時(shí)由于標(biāo)本不是很多，對(duì)于病理的診斷造成了很大的影響，對(duì)進(jìn)行診斷與治療疾病時(shí)造成了延誤，所以在臨床的使用時(shí)需要正確進(jìn)行對(duì)待。

電子喉鏡在進(jìn)行耳鼻喉科疾病的診斷與治療上具有很高的優(yōu)越性，從而可以使臨床工作中的一些不足得到彌補(bǔ)，這樣就提高了其診斷與治療的準(zhǔn)確性和安全性，但是那些對(duì)咽反射比較敏感的就不能夠使用電子喉鏡來進(jìn)行手術(shù)操作。因此，在實(shí)踐中要根據(jù)實(shí)際情況來選擇方法，并注意相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而提高耳鼻喉診治的成功率和安全性。

[1]孫海燕,李翔宇,田庚.耳鼻喉科疾病診療常規(guī)——臨床疾病診療常規(guī)叢書[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:128-132.

[2]何英,李琦.臨床耳鼻喉科急診學(xué)——中華臨床急診學(xué)叢書[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,2009:47-54.

[3]馬秀嵐.耳鼻喉科疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)科出版社,2005:301-310.

[4]郭玉德.現(xiàn)代耳鼻咽喉實(shí)用手術(shù)學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2009:155-164.