王彥英 樊 瑞

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 銀川 750411

崩漏即是婦科常見病又是疑難重癥，歷來受到醫(yī)家重視，提出了不少理法方藥及經(jīng)驗(yàn)，各家側(cè)重點(diǎn)不同，其中以明代方藥之所著《丹溪心法附余》中提出的塞流、澄源、復(fù)舊三法至今最為臨床所遵循。盡管如此，筆者以為:崩漏發(fā)病有緩急之分，出血時(shí)間有長(zhǎng)短之別，年齡、體質(zhì)各有差異。本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的法則，結(jié)合西醫(yī)藥的發(fā)展，止血，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌藥物的應(yīng)用，故塞流、澄源、復(fù)舊三法在臨床應(yīng)用時(shí)要隨證辨治，不可拘泥，抓住腎為真元之根，性命所系，腎虛為崩漏病之關(guān)鍵所在，同時(shí)調(diào)補(bǔ)沖任，以安“血?！保_(dá)到安宮，調(diào)血，定經(jīng)的目的，從而取得一定療效。

1 一般資料

本組病例83例，均經(jīng)婦科及B超檢查，排除器質(zhì)性病變引起的子宮出血，其中46例并作了子宮內(nèi)膜病檢，確診為功能性子宮出血。年齡14～29歲25例，占30﹪;30～39歲38例，占45%;40歲以上20例，占24%。病程3～6個(gè)月者31例，占37%;6個(gè)月至1年者28例，占34%;1年以上者24例，占29%。

2 辨證分型

脾腎陽虛型:經(jīng)血量多或淋漓不斷反復(fù)發(fā)作，經(jīng)血淡或質(zhì)稀發(fā)黑伴有面色晄白或萎黃，頭昏腰酸，面目浮腫，肢冷畏寒，腹脹便溏，舌淡苔白滑脈細(xì)弱。

陰虛瘀熱型:陣發(fā)性出血，量多色紅，午后或夜晚較劇，夾有大血塊或少量而淋漓不斷，色紫暗而挾小血塊，少腹作脹，伴有頭暈?zāi)垦?，口渴咽干，胸悶煩燥，腰腿酸軟，便干溲黃，舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦。

氣虛夾瘀型:出血反復(fù)發(fā)作，量多如沖或淋漓不凈，色紫暗有塊，少腹墜痛，伴有頭暈耳鳴，心悸失眠，倦怠乏力，氣短懶言，胸悶納差，面浮足腫，舌淡胖邊有紫點(diǎn)，脈細(xì)澀或虛大。

氣滯血瘀型:經(jīng)血非時(shí)而下，時(shí)下時(shí)止，淋漓不凈，色紫黑有塊，伴有頭暈?zāi)肯?，心煩易怒，胸脅脹痛或拒按，身熱，口干苦入夜為甚，每遇情志波動(dòng)而諸癥加劇。舌質(zhì)暗或瘀點(diǎn)，脈沉弦或弦數(shù)或滑數(shù)。

3 治療方法

基本方:熟地、山萸肉、山藥、阿膠 (烊化)、茜草、川斷各15g，白術(shù)、云苓、仙茅、仙靈脾、炒棗仁各10g，升麻、參三七 (沖服)各3g。

加減:脾腎陽虛型重用仙靈脾、仙茅加肉桂3～5g，炮姜6～10g。

陰虛瘀熱型:去熟地、仙茅、仙靈脾加生地15g，丹皮10g，益母草20g，黑山梔10g。

氣虛夾瘀型:去熟地、山萸肉，加黨參20g，黃芪30g，花蕊石、蒲黃各15g

氣滯血瘀型:去熟地、仙茅、仙靈脾、山萸肉，重用茜草，加香附10g，仙鶴草10g，川楝子10g，或合失笑散。

4 治療效果

治療標(biāo)準(zhǔn):痊愈 (服藥5～10劑血止，3個(gè)月內(nèi)癥狀消失，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)血量正常)41例。顯效 (服藥10～15劑，3個(gè)月內(nèi)癥狀基本消失，月經(jīng)周期20～40天，經(jīng)期7～10天，出血量時(shí)多時(shí)少，似乎正常量，或從此逐漸絕經(jīng))30例。有效 (服藥15～25劑，經(jīng)血漸止，癥狀大部分消失，月經(jīng)周期紊亂)9例。無效 (服藥10～25劑，收效不顯，須手術(shù)治療)3例。

治療結(jié)果:痊愈41例，占49﹪;顯效30例，占36﹪;有效9例，占11﹪;無效3例，占4﹪;總有效率96﹪。無效3例，占4﹪。

5 典型病例

例1:將某某，女，16歲，學(xué)生。2009年4月初診。

主訴:月經(jīng)量多，持續(xù)半月不斷，連續(xù)3個(gè)月?，F(xiàn)癥經(jīng)行后期，腹痛喜按喜暖，量多色淡質(zhì)稀或發(fā)黑，淋漓不斷，倦怠乏力，納食不香，頭暈腰酸，肢冷畏寒，舌淡體胖大，邊有齒痕，苔薄滑，脈細(xì)弱無力。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 7.0g/dl，BP90/60mm Hg，未作婦科檢查。辨證:脾腎陽虛，沖任失固。治宜溫脾腎，固沖任，即以基本方去山萸肉、山藥、炒棗仁加入肉桂3g、黃芪30g、當(dāng)歸10g，服3劑，出血大減。照原方增減繼服7劑血止，癥狀改善。繼以歸脾丸，定坤丹調(diào)理月余而痊愈。此即固腎補(bǔ)脾，益氣攝血，使血循常道而血止，調(diào)理腎氣，使血室封藏守時(shí)，月經(jīng)定時(shí)來去。

例2:張某，女，27歲，工人，2009年7月初診。主訴:月經(jīng)來頻，1月3次?，F(xiàn)癥:刻下經(jīng)行量多如沖，色鮮紅夾塊，同時(shí)伴有頭暈欲仆，腰酸痛，心煩易怒，胸脅脹痛，每次月經(jīng)來前則兩乳作脹，不能觸之，失眠納差，舌質(zhì)正常脈滑數(shù)。素有眩暈，頭痛，每遇勞累而加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 7.5g/dl，BP 110/70mmHg，B超檢查:子宮內(nèi)膜增厚。腎虛失固，瘀結(jié)胞宮，肝經(jīng)。治宜:滋腎固沖，疏肝解郁佐以清熱。即以基本方去熟地、仙茅、仙靈脾加生地、香附各15g，仙鶴草、川楝子各10g，服藥3劑出血量少，眩暈減。6劑血止諸癥減輕。繼服逍遙丸以調(diào)理肝脾，1月后月經(jīng)來潮，量、色、質(zhì)正常。

例3:姚某，女，49歲，干部，2009年8月初診。主訴:月經(jīng)周期不規(guī)則近1年，量多如沖。眼下經(jīng)來月余不斷，量多如崩，色鮮而夾有小塊，伴有形寒膚熱，心悸少寐，腰膝痠軟，午后下肢微浮，舌紅苔正常脈細(xì)。檢查:Hb 7.6g/dl。婦檢:子宮略大，質(zhì)硬。辨證:肝腎陰虛，肝脾氣餡，沖任失攝之漏下。治宜:滋養(yǎng)肝腎之陰，升補(bǔ)肝脾之氣。即投基本方。連服5劑血止。繼與上方增減調(diào)理月余而痊愈，此乃調(diào)理中州，滋腎固沖之法，隨訪1年后絕經(jīng)。

6 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不斷，忽然大下謂之崩中或經(jīng)崩，淋漓不斷謂之漏下或經(jīng)漏。二者常交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱崩漏。腎虛乃崩漏之本。少年患者腎氣稚弱，天癸初至，沖任未充;更年期患者天癸欲竭，腎氣漸虛，脾土失暖，土虛則火熱而水寒，金爍而木枯陰陽失于平調(diào)。育齡期患者多產(chǎn)勞傷，情志失調(diào)，久病及腎，腎虛則納固無權(quán)，封藏失守，沖任不固，或肝氣失于調(diào)達(dá)，腎虛沖任脈虛，瘀結(jié)胞宮，血不歸經(jīng)產(chǎn)生虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的病理機(jī)轉(zhuǎn)。因此，本病雖有臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血不同，但其根本在腎，病位在沖任。故調(diào)腎健脾，使腎氣得固，脾氣健旺，沖任相資，則經(jīng)自調(diào)。調(diào)腎固沖湯由熟地、山萸肉、山藥、阿膠、茜草、續(xù)斷 、白術(shù)、茯苓、仙茅、仙靈脾、炒棗仁、升麻、參三七組成，頗具滋肝腎之陰，生肝脾之氣的妙用。其中熟地、山萸肉、山藥為主藥，補(bǔ)腎填精，滋其化源;茯苓、白術(shù)健脾益氣配陰，使陰平陽秘;少佐升麻，輕提脾胃之陽氣;炒棗仁以養(yǎng)心滋脾，啟動(dòng)后天之本，使陽生陰長(zhǎng)而生化充實(shí);二仙、續(xù)斷溫補(bǔ)脾胃，陰得陽助源泉不竭;阿膠、茜草、參三七養(yǎng)血祛瘀止血。全方寓陰中求陽，通瘀健中，平補(bǔ)輕升于一法，其收調(diào)腎固沖，滋脾統(tǒng)血之效果。

總之，治崩漏應(yīng)隨證辨證，治崩宜升提固澀，不宜辛溫行血;治漏宜養(yǎng)血理氣，不可偏于固澀。青春期患者應(yīng)重在補(bǔ)腎氣，宜沖任;育齡患者重在疏肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任;更年期患者應(yīng)重在滋腎調(diào)肝，扶脾固沖任。治療用藥應(yīng)注意止血活血并用，引血?dú)w經(jīng)，禁單用炭藥，留邪于內(nèi)，變生他證。通常臨床上多選用仙鶴草、益母草、茜草、藕節(jié)、棕櫚炭、紫珠草、田三七、澤蘭、牛膝等止血活血藥，可獲較好的療效。然而，臨床中發(fā)現(xiàn)，年少、體壯者中藥治療易趨康復(fù)。而更年期或老年患者，中藥有時(shí)難以奏效，必要時(shí)須行手術(shù)切除子宮以根治。