廉 燕

山西太原西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053

老年人室早的發(fā)生率為70%－80%。室早數(shù)目隨增齡而增加，是老年人常見的一種心律失常，嚴(yán)重者可危及生命引起猝死，因此高度重視并正確處理室性早搏具有重要的臨床意義。室性早搏的治療目的應(yīng)遵循受益原則，即改善癥狀和改善病人的長期預(yù)后及預(yù)防心臟性猝死［1］。老年患者心臟功能生理性衰退，同時(shí)合并多種疾病，再加上器質(zhì)性心臟病變，故在選擇抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，有明確的適應(yīng)證，做到合理選擇藥物［2］。

1 資料與方法

1.1 一般情況 選擇2009年1月～2011年5月住院患者120例。入選條件:(1)器質(zhì)性心臟病和非器質(zhì)性心臟病的單形、多源、多形、成對(duì)室早，早搏次數(shù)＞30次/h;(2)按照紐約心臟學(xué)會(huì) (NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的室早;(3)年齡為60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死、嚴(yán)重的不穩(wěn)定心絞痛、高度房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、妊娠、肝腎功能損害、心功能Ⅳ級(jí)者。男性72例，女性48例。隨機(jī)分為參松養(yǎng)心觀察組74例，胺碘酮對(duì)照組46例。

1.2 治療方法 觀察組口服石家莊以嶺藥業(yè)參松養(yǎng)心膠囊4粒，Tid，共4W。對(duì)照組口服胺碘酮片0.2g、Tid、1w，0.2g、Bid、1w，0.2g、Qd、2w，共4W。兩組均據(jù)病情給予降壓、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善心肺功能、預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3 療效判定 顯效:室早消失或減少＞90%，臨床癥狀消失;有效:室早減少50%～90%，臨床癥狀改善;無效:室早減少＜50%或無變化，臨床癥狀不改善?？傆行?顯效率+有效率。治療前后通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測，并觀察兩組服藥后的不良反應(yīng)。療程結(jié)束復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、甲功。

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:參松組32.9%，對(duì)照組35.7%;有效:參松組 49.0%，對(duì)照組51.2%。無效:參松組18.1%，對(duì)照組13.1%。總有效率:參松組81.9%，對(duì)照組86.9%。

3 討論

參松養(yǎng)心膠囊是以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，應(yīng)用整合調(diào)節(jié)策略進(jìn)行抗心律失常的中成藥。由人參、麥冬、五味子、龍骨、黃連、丹參、赤芍、土蟞蟲、甘松、桑寄生、山茱萸、酸棗仁等12味藥組成。具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神之功效。它可以改善供血，增強(qiáng)竇房結(jié)起搏電流，改善心臟傳導(dǎo)。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善心肌細(xì)胞代謝。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)具有廣譜抗心律失常作用，無致心律失常副作用。調(diào)節(jié)多離子通道功能，對(duì)鈉、鉀、鈣多離子通道阻滯作用［3］。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可延長動(dòng)作電位時(shí)間和不應(yīng)性，副作用主要有肺纖維化，甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，心臟傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過緩，QT間期延長，皮膚光敏性，角膜微粒沉積等。對(duì)室性心律失常有效率為80% ～90%［4］。

4 結(jié)論

通過觀察，參松組治療室性早搏療效稍次于胺碘酮組療效。但對(duì)照組中有發(fā)生Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，血壓下降，心衰加重，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，Q－T間期延長伴陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，頭暈，納差、胃脹等不良反應(yīng)。參松組中無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)和心律失常，且許多患者在服用參松養(yǎng)心膠囊后睡眠改善、出汗減少，胸悶心慌均有不同程度改善。

新型抗心律失常中成藥參松養(yǎng)心膠囊不僅提高人體免疫力，提高耐缺氧能力，抗疲勞，擴(kuò)張冠脈血管，對(duì)不同原因?qū)е碌亩喾N心律失常均有顯著療效，對(duì)老年患者是有效治療心律失常的新選擇。

［1］胡大一，馬長生，何國祥.室性早搏治療的新概念.心臟病學(xué)實(shí)踐－2006－規(guī)范化治療［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006:443.

［2］胡大一，馬長生，劉海林，陳夏歡.高齡患者心血管藥物的應(yīng)用.心臟病學(xué)實(shí)踐－2006－規(guī)范化治療［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006:503.

［3］蒲介麟.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心肌細(xì)胞鈉，鉀，鈣通道的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(14):995－998.

［4］方圻，吳寧.心律失常［J］.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)，1995:1111.