趙德成 趙 璐

1.吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院皮膚科，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源市中心醫(yī)院血液科，吉林 遼源 136200

銀屑病是一種表皮增生、慢性炎癥性皮膚病，屬于良性增生。惡性腫瘤從組織學(xué)上分上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌，為無限制的持續(xù)增生，二者有著本質(zhì)的區(qū)別，但在臨床工作中前來就診的銀屑病患者中并發(fā)惡性腫瘤的患者較多，為了分析它們發(fā)病的關(guān)系，我們現(xiàn)將接診的46位在腫瘤醫(yī)院確為惡性腫瘤的患者回顧性探討。

1 材料和方法

1.1 資料 病例選自1998年～2011年初的門診病人，均認為銀屑病并發(fā)惡性腫瘤。

1.2 方法 對所有臨床資料進行回顧性分析、包括各病例一般資料，伴發(fā)腫瘤情況及時間，銀屑病分型分期與腫瘤的關(guān)系，銀屑病治療時及惡性腫瘤的診治情況，實驗室檢查等。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡 46例銀屑病伴惡性腫瘤的患者中，男28例，女18例，年齡20～31歲3例，32～41歲5例，42～51歲15例，52～61歲16例，61歲以上7例。

2.2 伴發(fā)惡性腫瘤的分類 46例患者中，伴發(fā)食道上段癌2例，食道中、下段癌7例，噴門癌7例、肺癌9例、宮頸癌6例、乳腺癌5例、惡性淋巴瘤3例、白血病3例、膀胱癌1例、腮腺癌1例、皮膚鱗癌1例、復(fù)合癌1例。

2.3 發(fā)生時間 46例中38例惡性腫瘤發(fā)生于患銀屑病后，從患銀屑病到確診伴發(fā)惡性腫瘤的間隔時間5年者6例、10年7例、11～15年9例、16～20年9例、21～25年3例、26～30年2例。10例先患惡性腫瘤患者在確診后3個月至2年內(nèi)發(fā)生銀屑病。

2.4 銀屑病的類型、分期與腫瘤的關(guān)系 在伴發(fā)惡性腫瘤的46例銀屑病患者中尋常型34例、紅皮病型5例、膿皰型5例、關(guān)節(jié)型2例，在先有銀屑病的38例患者中惡性腫瘤出現(xiàn)在銀屑病的進行期9例、靜止期19例、消退期5例、膿皰型3例、紅皮病型2例，在先有惡性腫瘤的8例中、5例為進行期、3例為靜止期。

2.5 銀屑病的治療史 在伴發(fā)惡性腫瘤前的38例，銀屑病中13例曾間斷服用乙雙嗎啉或乙亞胺和 (或)白血寧，乙雙嗎啉為0.2/3次、維持量0.1/1次或0.1隔日1次，用藥時間0.5～15年，總量90～2000g，乙亞胺200毫克日3次，皮損明顯好轉(zhuǎn)改為100毫克日3次，維持量100～200毫克/日，月藥時間1～12年總量130～180g，白血寧應(yīng)用情況與上二者相似。9例用甲氨蝶呤者為每療程8～10周，每周10～20毫克每年間斷用2～3個療程，用藥時間2～6年，總量240～2600毫克，5例用平陽霉素者為每療程6周，每周8毫克，每年間斷用2～3療程，用藥時間1～4年，總量90～500毫克。部分患者用皮質(zhì)類固醇量相當(dāng)于潑尼松總量的2500～8000毫克。2例外用輕粉和雄黃，其中1例患皮膚鱗狀細胞癌。8例用中草藥或偏方，藥名不祥。9例腫瘤后發(fā)生的銀屑病在治療腫瘤時，有所緩解。

2.6 惡性腫瘤診治情況 腫瘤通過CT、支氣管鏡、食管鏡、膀胱鏡、X線檢查、骨髓穿刺、細胞學(xué)及組織病理等確診。采用單純手術(shù)切除2例，手術(shù)加放療12例，手術(shù)加放療加化療15例，放療加化療10例，化療7例。

2.7 實驗室檢查 血常規(guī)檢查貧血10例、粒細胞升高4例、降低5例，淋巴細胞升高3例、骨髓異常8例，肝功能TTT升高5例、ALT升高5例、AST升高4例，尿常規(guī)異常3例。

2.8 伴發(fā)其他疾病 46患者伴發(fā)高血壓5例、冠心病3例、腎盂腎炎1例、前列腺肥大及前列腺炎1例、肺結(jié)核1例。

3 討論

本文46例銀屑病患者中伴發(fā)惡性腫瘤的特點為:不同類型腫瘤所占比例由高至低為消化道腫瘤 (16/46)，生殖系統(tǒng)腫瘤 (11/46)，呼吸系統(tǒng)腫瘤 (9/46)，造血系統(tǒng)腫瘤 (6/46)，泌尿系統(tǒng)腫瘤 (1/46)等，發(fā)生時間以出現(xiàn)銀屑病后5～20年為高峰。先有腫瘤患者2年內(nèi)患銀屑病:發(fā)生腫瘤年齡以40～60歲中老年銀屑病患者為主。文獻報導(dǎo) (1～4)用白血寧、乙雙嗎啉、乙亞胺、甲氨蝶呤等藥物治療銀屑病，數(shù)年后發(fā)生不同系統(tǒng)內(nèi)臟腫瘤，如:白血病、淋巴瘤、肺癌等。銀屑病后發(fā)現(xiàn)伴發(fā)甲狀腺癌、乳腺癌和中柢神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的機率顯著高于一般人群。本研究還發(fā)現(xiàn)多數(shù)銀屑病伴發(fā)腫瘤的患者，即使是先有腫瘤后有銀屑病，通過放療等抗腫瘤治療，銀屑病可被有效控制和緩解。

本文提示:對銀屑病尤其是中老年患者不宜單獨考慮抗銀屑治療，而應(yīng)注意潛在腫瘤的可能性，同時在抗銀屑病治療上不宜片面強調(diào)近期療效，應(yīng)分析抗銀屑病療法有否發(fā)生腫瘤的遠期危險性。

[1]劉建新，陶淬萃，顧偉儀，等.乙亞胺、乙雙嗎啉治療銀屑病致急性非淋巴細胞白血病17例臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2000，13(4):.

[2]山東省手足外科醫(yī)院牛皮癬治療中心.乙雙嗎啉治療牛皮癬相當(dāng)于慢性自殺.牛皮癬治療網(wǎng)，2011.1.3.

[3]長期服用乙雙嗎啉治療銀屑病患上白血病.中國皮膚網(wǎng)，2010.10.24.

[4]林海昳.銀屑病并發(fā)急性早幼粒細胞白血病33例報告[J].吉林大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2010，36(1):.