鄭元勝

吉化總醫(yī)院兒科，吉林 吉化 132021

急性泌尿系感染是小兒時期的常見病、多發(fā)病，在門診病人中僅次于上呼吸道感染。是由細菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下尿路，統(tǒng)稱急性泌尿系感染，可發(fā)生于小兒任何年齡，一般女孩發(fā)病較多，年長兒尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯，年齡越小全身癥狀越明顯，局部癥狀較輕易被忽視。小兒時期反復(fù)感染者，多伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，慢性及反復(fù)感染后，可至腎損害。因此小兒急性泌尿系感染應(yīng)及早治療，對反復(fù)感染者應(yīng)查找病因，解除先天梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。我院于2009年8月至2011年5月對80例急性泌尿系感染小兒應(yīng)用銀花泌炎靈片，阿莫西林聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2011年5月在我院門診診治的急性泌尿系感染患兒80例，男30例，女50例，均符合急性泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無尿返流及先天性尿路結(jié)構(gòu)異常，無腎功能異常，隨機分為兩組，治療組40例，對照組40例，年齡2～12歲，兩組在年齡、性別、病情、病程方面無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組給予口服阿莫西林30mg/Kg.d，3次/日，共2周。并囑注意休息，多飲水、勤排尿，注意外陰部清潔。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用銀花泌炎靈片每次1～4片，每日3次，共2周。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察對象均符合第3版《小兒內(nèi)科學(xué)》中急性泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等全身癥狀，可伴有尿急、尿頻、尿痛、排尿時哭鬧等尿路刺激癥狀，嬰幼兒以全身癥狀為主，尿路刺激癥狀隨年齡增長而逐漸明顯。(2)中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105/m l，離心尿沉渣WBC＞10個/HP。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，實驗室中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)＜105/ml，尿常規(guī)正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，尿菌落明顯減少，尿常規(guī)改善。未愈:癥狀及實驗檢查無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P值小于0.05認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組:顯效30例，有效8例，無效2例;對照組:顯效20例，有效5例，無效15例;效果有非常顯著差異。兩組患兒療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性泌尿系感染是小兒時期的常見病，3歲以前無明顯性別差異，但新生兒期，男孩較女孩多，隨年齡增長，女孩發(fā)病又明顯增多，可為男孩3－4倍。因嬰兒尿道口常受糞便污染，且外陰防御功能差，易引起上行感染，另機體抵抗力差，易患菌血癥引起下行感染。此外腎盂輸尿管連接處狹窄，腎盂積水，后尿道瓣膜，多囊腎等先天畸形及神經(jīng)性膀胱、結(jié)石、腫瘤等可使引流不暢或梗阻，引起繼發(fā)感染。膀胱輸尿管尿液返流，多見于嬰幼兒，細菌返流引起上行感染。且返流程度與腎臟瘢痕成正比，輕度返流可隨年齡增長而消失，但重度返流多需手術(shù)治療。急性泌尿系感染指病程在6個月內(nèi)者，癥狀因年齡及感染累及部位而異。新生兒多由血行感染所致，以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現(xiàn)。嬰幼兒期以全身癥狀為主，尿急、尿頻、尿痛等排尿癥狀隨年齡增長逐漸明顯，有排尿時哭鬧或頑固性尿布疹。兒童期下尿路感染時僅表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，全身癥狀不明顯，上尿路感染時全身癥狀多較明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適，可伴腰痛，腎區(qū)叩擊痛。本病80～90%由腸道桿菌致病。在首發(fā)的原發(fā)的急性泌尿系感染病例中，最常見的是大腸桿菌，其次是變形桿菌，克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數(shù)為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒支原體或真菌引起。治療不徹底或伴尿路結(jié)構(gòu)異常者，細菌易產(chǎn)生耐藥性，可致反復(fù)感染，遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。有時由于抗生素作用，細菌產(chǎn)生變異，細胞膜破裂，不能保持原有狀態(tài)，但在腎臟髓質(zhì)高滲環(huán)境中仍可繼續(xù)生存，如停藥過早，細菌恢復(fù)原狀仍可致病。慢性及反復(fù)感染后，可至腎損害。因此小兒急性泌尿系感染應(yīng)及早治療，對反復(fù)感染者應(yīng)查找病因，解除先天梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。阿莫西林為青霉素類抗生素，對大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌均有較強的抗菌能力，其通過抑制細菌細胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用，可使細菌迅速成為球狀體而溶解、破裂。銀花泌炎靈片為采用現(xiàn)代科技精制而成的中成藥制劑，主要成分是金銀花、萹蓄、半枝蓮、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生，燈心草，具有清熱解毒，利尿通淋作用，輔以補腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機體免疫力［2－4］。其藥理作用主要有:①抗菌消炎，清熱解毒。金銀花含有天然氯原酸，國外研究用Lws法測定抗菌有效成分為氯原酸。具有消炎退熱作用，并可激活巨噬細胞的吞噬作用?？咕鷮嶒灲Y(jié)果表明:銀花泌炎靈片對常見的大部分病菌均有明顯的殺滅作用。金銀花、半枝蓮、扁蓄等有效成分通過血液循環(huán)直接進入全身各個毛細血管、神經(jīng)節(jié)、組織器官和感染部位，對尿路感染致病菌有顯著的直接殺滅作用。②化瘀止痛、利尿通淋，能改善病灶周圍血液循環(huán)，有利于大量吞噬細胞及抗菌成分進入靶向部位發(fā)揮作用，并能改善病灶周圍血管滲透性，促進炎癥的吸收;另外，銀花泌炎靈片成份半枝蓮、扁蓄、瞿麥、車前子、石韋等具有較強的利尿作用，有利于被殺死的致病菌和毒素通過尿液排除體外。③扶正祛邪、補腎固本，增強機體免疫力。銀花泌炎靈片能有效改善泌尿系循環(huán)障礙，提高人體肝腎功能，增加綜合免疫力，增強白細胞的吞噬功能。銀花泌炎靈片采用了薄膜包衣等國際先進制藥技術(shù)，具有吸收完全、起效快、療效持久等特點，具有標(biāo)本同治、攻補兼施的特點，能有效鞏固療效，降低尿路感染復(fù)發(fā)。本組資料顯示，治療組療效與對照組相比有非常顯著性差異。結(jié)果表明，銀花泌炎靈片聯(lián)合阿莫西林治療小兒急性泌尿道感染治愈率高，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。故銀花泌炎靈片聯(lián)合阿莫西林治療小兒急性泌尿道感染具有見效快，副作用少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許積德.小兒內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.1995，4，(313).

［2］王曉婷，許晶，王冬梅.銀花泌炎靈片治療急性腎盂腎炎45例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23(2):39.

［3］王惠生.中西醫(yī)結(jié)合治療老年尿路感染60例療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2007，26(23):53.

［4］王冬梅，陳立軍，王曉婷.銀花泌炎靈片治療急性尿路感染30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23(3):32.

［5］秦曼，苑天彤，遲繼銘。銀花泌炎靈片治療小兒尿路感染33例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，08(4):19.