吳玉蘭

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 上海 200333)

高職實(shí)習(xí)護(hù)生的多元文化沖突及處理

吳玉蘭

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 上海 200333)

目的 探討高職實(shí)習(xí)護(hù)生的多元文化沖突的原因及處理對(duì)策。方法 選擇我院2008年至2009年護(hù)理專業(yè)剛完成實(shí)習(xí)任務(wù)的高職護(hù)生36名,均為女性。以無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查及開放性訪談,調(diào)查問卷自設(shè),給出指導(dǎo)語言:實(shí)習(xí)期間有無沖突;沖突對(duì)象;產(chǎn)生原因等。結(jié)果 9位同學(xué)表示在實(shí)習(xí)期間有沖突發(fā)生,占25%;27位同學(xué)表示沒有沖突發(fā)生占75%。沖突對(duì)象為:患者、家屬和醫(yī)生,沖突原因?yàn)?老師素質(zhì),職業(yè)道德,護(hù)理操作,患者死亡,護(hù)患問題。結(jié)論 高職護(hù)生在實(shí)習(xí)期間可能遇到多種應(yīng)急事件,學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng),使護(hù)生的多元文化沖突逐漸降低,以健康的心態(tài)完成護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)。

高職實(shí)習(xí)護(hù)生 多元文化沖突 處理

上世紀(jì)50年代Leininger提出了多元護(hù)理的概念,隨著世界多元文化和各國移民人口的增加,各文化之間在健康觀念方面的沖突日顯突出。對(duì)于正在實(shí)習(xí)階段的護(hù)生來說,直接接觸的有護(hù)士、醫(yī)生及患者,即護(hù)士文化、醫(yī)生文化及患者文化。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段中必然會(huì)出現(xiàn)一系列的沖突及心理反應(yīng)。針對(duì)這樣的情況,我隨機(jī)抽取了我院2008年至2009年護(hù)理專業(yè)學(xué)生36名進(jìn)行了問卷調(diào)查及開放性訪談,分析了護(hù)生實(shí)習(xí)階段遇見的多元文化沖突,并探討實(shí)施了處理方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2008年至2009年護(hù)理專業(yè)剛完成實(shí)習(xí)任務(wù)的高職護(hù)生36名,均為女性。

1.2 方法

以無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查及開放性訪談,調(diào)查問卷自設(shè),給出指導(dǎo)語言:實(shí)習(xí)期間有無沖突;沖突對(duì)象;產(chǎn)生原因等。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查回收情況

共發(fā)放36份問卷調(diào)查,收回有效份數(shù)為36份,無脫落,有效率為100%。

2.2 36名高職實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間沖突發(fā)生情況

9位同學(xué)表示在實(shí)習(xí)期間有沖突發(fā)生,占25%;27位同學(xué)表示沒有沖突發(fā)生占75%。對(duì)于有沖突發(fā)生的9位同學(xué)又進(jìn)行了進(jìn)一步調(diào)查,沖突對(duì)象為:患者、家屬和醫(yī)生,沖突原因?yàn)?老師素質(zhì),職業(yè)道德,護(hù)理操作,患者死亡,護(hù)患問題。

2.3 導(dǎo)致醫(yī)院文化沖突的因素及對(duì)護(hù)生的影響

2.3.1 護(hù)士文化即護(hù)生與護(hù)士之間的沖突 調(diào)查與訪談的結(jié)果顯示護(hù)生與護(hù)士之間的沖突最多。由于護(hù)生剛剛接觸臨床,對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從,特別是在與帶教老師溝通的實(shí)踐中,她們倍感困惑,產(chǎn)生壓抑的心理,常常表現(xiàn)為師生關(guān)系認(rèn)識(shí)不深,不愿與帶教老師溝通,甚至產(chǎn)生逆反情緒[1]。研究顯示36名護(hù)生中,有25%的高職護(hù)生在實(shí)習(xí)中有沖突情況的發(fā)生,其中沖突事件來源于帶教老師的占了100%,其主要表現(xiàn)在:護(hù)士之間的等級(jí)制度及資歷老的護(hù)士享有較高的優(yōu)勢(shì),護(hù)生是屬于等級(jí)制度中的最底層;帶教老師會(huì)交給護(hù)生很多任務(wù),常常一件事情未完成緊接著又有事情要做,有護(hù)生反映她們時(shí)常會(huì)覺得事情來不及做,這方面有時(shí)也表現(xiàn)在普通的護(hù)士身上;病房的護(hù)士同時(shí)讓護(hù)生做事情,護(hù)生左右為難等等。

2.3.2 患者文化即護(hù)生與患者之間的文化沖突 改革開放以來,外籍人員來華的數(shù)量越來越多,他們帶著鮮明的民族、地域文化特點(diǎn)。因此,護(hù)理工作的對(duì)象將是來自不同文化背景、教育程度、個(gè)人經(jīng)歷、宗教信仰、語言交流及生活習(xí)俗等方面的人群,這會(huì)導(dǎo)致護(hù)患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆、熱情與冒犯等觀念上的差異。

對(duì)于剛進(jìn)入臨床的護(hù)生來說,這無疑是一個(gè)難題。研究顯示在有沖突發(fā)生的護(hù)生中有66.67%的沖突事件來自患者。其主要表現(xiàn)在:護(hù)生與患者存在語言上的溝通障礙,導(dǎo)致雙方不能順利進(jìn)行醫(yī)療合作;護(hù)生操作不熟練,導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)生產(chǎn)生不信任甚至排斥行為;患者由于生活習(xí)俗所表現(xiàn)出的行為,護(hù)生感到不能理解甚至不能接受,導(dǎo)致護(hù)生不能很好為患者護(hù)理等等。

2.3.3 學(xué)校教學(xué)與臨床教學(xué)存在差異 從醫(yī)院護(hù)理部的老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核與評(píng)估中,總結(jié)出目前護(hù)理教材的內(nèi)容滯后于實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)的情況。學(xué)校的考試是以書本為主,而實(shí)習(xí)中的考試卻以臨床操作為主。研究顯示,有發(fā)生沖突的護(hù)生中,護(hù)理操作因素占77.78%,因此,學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題應(yīng)引起足夠的重視。在實(shí)習(xí)過程中因護(hù)理操作引起的沖突給學(xué)生的心理留下了陰影,她們有的對(duì)學(xué)校教學(xué)持有懷疑的態(tài)度,有的對(duì)臨床帶教老師產(chǎn)生偏見。

2.3.4 帶教老師的問題 長久以來,臨床的帶教老師在實(shí)習(xí)的護(hù)生心中占有重要的地位,帶教老師也是護(hù)生在踏入臨床工作的啟蒙者,因此,應(yīng)選擇具有一定的學(xué)歷、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),各方面素質(zhì)較強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)士作為帶教老師,但是從目前的情況來看,還未達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生反映有的帶教老師存在專制、自傲、隨意等情況,給學(xué)生造成了不良影響。在調(diào)查中顯示有沖突發(fā)生的護(hù)生中,沖突原因?yàn)閹Ы汤蠋熞蛩氐恼剂?6.67%。有護(hù)生反映:因?yàn)槟骋淮喂ぷ魑茨艹錾耐瓿苫蛟跒榛颊卟僮鲿r(shí)操作不當(dāng)而受到帶教老師的責(zé)備時(shí),自信心受挫,并感到郁悶,甚至于有些帶教老師不注意場(chǎng)合和地點(diǎn)指責(zé)護(hù)生,這給護(hù)生心理上造成了很大的壓力。

2.3.5 與患者的溝通問題 由于護(hù)生缺乏工作經(jīng)驗(yàn),只是機(jī)械地執(zhí)行帶教老師交給的任務(wù),而很少了解患者的病例,對(duì)患者的一般情況一無所知;另外,隨著社會(huì)的發(fā)展,患者的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng),所以對(duì)護(hù)生缺乏信任感,擔(dān)心護(hù)生操作技術(shù)不過關(guān)而造成不必要的麻煩,因此常常拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理操作[2]。研究顯示,有沖突發(fā)生的護(hù)生表示造成沖突的原因中患者因素占了11.11%。

2.3.6 護(hù)生自身的原因 護(hù)生自身也存在一些因素,例如自制力不夠、言語溝通技巧欠缺、差錯(cuò)事故經(jīng)常發(fā)生等[1]。另外護(hù)生內(nèi)在的心理狀況也要引起足夠的重視。許多80后的護(hù)生多系獨(dú)生子女,由于長輩的溺愛和在安逸的環(huán)境下長大,遇到的挫折相對(duì)較少,不少護(hù)生存有膽怯、依賴性強(qiáng)和心理承受能力差等現(xiàn)象。

3 討論和處理方法

3.1 優(yōu)化教材,創(chuàng)新教材,教材應(yīng)與臨床教學(xué)相統(tǒng)一

3.1.1 成立實(shí)習(xí)管理小組 我院成立了專門的實(shí)習(xí)管理小組,分別由護(hù)理部管理人員及在各科室的帶教老師組成。護(hù)理部管理人員定期對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生及帶教老師進(jìn)行交流,及時(shí)總結(jié)出學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中遇到的問題,經(jīng)過討論及研究,改革教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量,以適應(yīng)臨床的教學(xué),做到教材與臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一。

3.1.2 開設(shè)《多元文化與護(hù)理》 為適應(yīng)多元文化對(duì)護(hù)士在跨文化溝通方面提出的新要求,彌補(bǔ)我國多元文化護(hù)理的缺失,我校于2005年9月在國內(nèi)高職護(hù)理院校率先開設(shè)了《多元文化與護(hù)理》必修課程。通過多種方式的課堂教學(xué),要求學(xué)生掌握不同國家多元文化的特征、護(hù)理要點(diǎn)及各個(gè)國家的人文修養(yǎng)。

通過以上兩方面的改革,我院在技能教學(xué)上取得了一定的效果。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)我院2008級(jí)護(hù)生在臨床護(hù)理學(xué)的實(shí)習(xí)出科考試中90分以上僅1%,80～90分占30%左右,而2009級(jí)護(hù)生在臨床護(hù)理學(xué)的實(shí)習(xí)出科考試中90分以上上升至10%,80～90分占下降至5%以下。

3.2 優(yōu)化帶教老師結(jié)構(gòu),提高帶教老師的綜合素質(zhì)

臨床帶教老師是護(hù)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者,帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生能力和學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[3]。在護(hù)生的學(xué)歷得到提升后,她們也容易接受新的事物,而學(xué)生的心目中對(duì)于帶教老師是非常尊重的,她們會(huì)以帶教老師為榜樣,因此,實(shí)習(xí)基地應(yīng)選擇具有一定的學(xué)歷和資歷、綜合素質(zhì)較強(qiáng)的優(yōu)秀中青年護(hù)士作為帶教老師,這既是對(duì)帶教老師自己的鍛煉與考驗(yàn),也是對(duì)護(hù)生塑造護(hù)士形象的良好平臺(tái)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)生的綜合人文素質(zhì)教育

我院不僅開設(shè)了《護(hù)士禮儀》等培訓(xùn),還開展多種活動(dòng),比如護(hù)士操作演示等,以增強(qiáng)護(hù)生的綜合素質(zhì),我們模擬各種臨床場(chǎng)景,以培養(yǎng)學(xué)生與患者、與護(hù)士長、與帶教老師、與醫(yī)生及其他工作人員間的溝通能力,尤其是與病人及家屬的語言溝通能力。因此到目前為止,我院的帶教得到了許多學(xué)校的認(rèn)可。2008屆護(hù)理專業(yè)首屆畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)98.8%,2009屆畢業(yè)生就業(yè)率高達(dá)99%。

4 結(jié)語

高職護(hù)生在實(shí)習(xí)期間可能遇到多種負(fù)性應(yīng)急事件,心理沖突給學(xué)生心理造成不良影響。對(duì)于實(shí)習(xí)的教學(xué)以及方式需要改進(jìn)的同時(shí),也要提高帶教老師的素質(zhì)和學(xué)生的心理素質(zhì)。良好的實(shí)習(xí)環(huán)境和心理狀態(tài)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有重要意義[5]。學(xué)校老師也與實(shí)習(xí)基地積極溝通,雖然對(duì)于臨床帶教老師的選擇方面還有欠缺,但各大實(shí)習(xí)基地已向這方面發(fā)展,進(jìn)一步完善。學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng),尤其是語言溝通能力及動(dòng)手能力的培養(yǎng),使護(hù)生的多元文化沖突逐漸降低,以健康的心態(tài)完成護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)。

[1]趙漢蓮,董素連,蔡秀水.帶教老師與護(hù)生溝通方面若干缺陷的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008(1).

[2]于海燕,倪林妹.本科護(hù)生臨床教學(xué)存在問題的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,4(1):88～89.

[3]劉義蘭.護(hù)生實(shí)習(xí)導(dǎo)向教育方法與效果[J].護(hù)理研究,2004,18(7):1204～1205.

[4]王靜,路潛.大學(xué)專科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間焦慮及其應(yīng)對(duì)方式的研究[J].中華護(hù)理教育,2007,4(6):246～248.

R47

A

1674-0742(2011)11(a)-0134-02

2011-08-31