周彬

(內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000)

急性冠脈綜合征(ACS)是指包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)在內(nèi)的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起急性心肌缺血為共同特征的一組臨床綜合征。本研究旨在探討ACS患者血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清腦鈉尿肽(BNP)、D-二聚體的水平變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2011年4月我院心內(nèi)科收治的ACS患者82例,所有患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中UAP組患者48例,男32例,女16例,年齡(61.5±11.4)歲;AMI組患者34例,男22例,女12例,年齡(63.4±12.6)歲。隨機(jī)選取同期我院收治的穩(wěn)定性心絞痛(SAP)患者45例,男30例,女15例,年齡(60.4±12.7)歲,并選取健康體檢者45例納入對(duì)照組,男29例,女16例,年齡(61.6±11.4)歲,所有研究對(duì)象均未合并肺栓塞、肝腎功能衰竭等疾病,近2周內(nèi)未服用抗凝藥物。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象于入院即刻采血測(cè)定CRP(采用免疫透射比濁法)及BNP、D-二聚體含量(采用ELISA法)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性冠脈綜合征組中CRP、D-二聚體、BMP水平在AMI組分別為(18.2±8.9)mg/L、(201.2±46.3)ng/L、(751.7±72.5)ng/mL,在UAP組中其水平分別為(11.4±4.7)mg/L、(157.4±32.2)ng/L、(708.6±60.3)ng/mL,在SAP組中其水平分別為(6.8±2.9)mg/L、(54.8±21.4)ng/L、(116.4±20.0)ng/mL,而對(duì)照組中上述指標(biāo)水平分別為(3.2±1.6)mg/L、(24.1±18.3)ng/L、(34.6±14.7)ng/mL,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,ACS組上述指標(biāo)均顯著高于SAP組及對(duì)照組,AMI組上述指標(biāo)均顯著高于UAP組,UAP組水平均顯著高于SAP組和對(duì)照組,而SAP組顯著高于對(duì)照組,上述比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

炎癥反應(yīng)在冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成中起重要作用,ACS發(fā)生時(shí)炎癥反應(yīng)并不僅僅局限在冠狀動(dòng)脈內(nèi),而是全身性的。CRP是公認(rèn)的敏感性較好的反應(yīng)炎癥的標(biāo)志物,具有容易檢測(cè)、可重復(fù)性好、血濃度穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。CRP對(duì)心肌有損害作用,一定程度上可以作為反映心肌細(xì)胞損傷及壞死的指標(biāo)[2]。BNP是一種多肽類激素,具有擴(kuò)張血管、利鈉利尿以及阻斷RAAS系統(tǒng)的作用。急性心肌梗死發(fā)生時(shí),心室負(fù)荷及室壁張力增加,引起B(yǎng)NP水平升高。有研究證明單純心肌缺血時(shí)也可引起局部室壁張力增加,升高BNP水平[3]。D-二聚體是在纖溶酶作用下由交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的降解產(chǎn)物,主要用于反映機(jī)體凝血與纖溶狀態(tài),而血栓形成在ACS發(fā)生、進(jìn)展中起著重要作用。近年來的研究也證實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者血漿D-二聚體水平明顯高于健康對(duì)照組[4]。國外也有學(xué)者提出D-二聚體水平升高是發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究通過對(duì)ACS患者(UAP組、AMI組)血清CRP、BNP及D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定,并與SAP組患者及健康對(duì)照組進(jìn)行組間比較,發(fā)現(xiàn)ACS組患者CRP、BNP及D-二聚體水平明顯高于SAP組及對(duì)照組,且AMI組患者高于UAP組,UAP組顯著高于SAP組和對(duì)照組,而SAP顯著高于對(duì)照組,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),表明ACS患者血清CRP、BNP及D-二聚體水平均明顯升高,且癥狀越重上述指標(biāo)水平越高?？傊?血清CRP、BNP、D-二聚體水平與ACS的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān),對(duì)ACS高?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于ACS的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,并對(duì)預(yù)后判斷具有重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):713～725.

[2]孫紅.C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(8):155～163.

[3]劉立志,丁群力.腦鈉尿肽檢測(cè)在急性冠脈綜合征患者中的臨床意義[J].心腦血管病防治,2009,9(1):70～71.

[4]王麗鳳,鄭延松,劉文艷.D-二聚體與急性冠脈綜合征[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(5):359～360.