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        論風邪在小兒過敏性咳嗽發(fā)病機制中的重要作用

        2011-02-11 04:01:59梁麗娜李江全
        中國中醫(yī)急癥 2011年8期
        關鍵詞:外風內(nèi)風風邪

        梁麗娜 李江全

        南京中醫(yī)藥大學(江蘇南京 210029)

        論風邪在小兒過敏性咳嗽發(fā)病機制中的重要作用

        梁麗娜 李江全

        南京中醫(yī)藥大學(江蘇南京 210029)

        風邪 小兒過敏性咳嗽 發(fā)病機制

        過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性型哮喘,是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘,無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但存在氣道高反應。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳,通??人詣×?,夜間咳嗽,常規(guī)抗感染、止咳治療無效為其重要特征?,F(xiàn)代醫(yī)學認為過敏性咳嗽的發(fā)病機制與哮喘相同,病理生理改變均以持續(xù)性氣道炎癥反應與氣道高反應為特點,由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損,裸露的迷走神經(jīng)末梢感受器易被微小刺激所激惹,引起局部小氣管收縮,刺激末梢咳嗽感受器,直接引起咳嗽反射,因此無喘息癥狀及哮鳴音[1]。中醫(yī)學認為本病主要為先天稟賦不足或后天養(yǎng)護失宜,肺、脾、腎三臟虧虛,而致衛(wèi)表不固,外邪潛藏于肺絡;或脾失運化,痰濕膠著于膈上;或外邪與宿痰互相引動,而致肺氣不宣,氣道閉阻攣急,久病入絡傷陰,則見肺絡瘀滯、陰虛內(nèi)熱之象。

        1 對風邪的認識

        風邪的涵義有廣義和狹義之分。廣義風邪是外感致病因素的總稱,如《素問·風論》曰“故風者,百病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風氣也……,風者百病之始也”。 狹義風邪是指風邪單獨侵襲使人發(fā)病的致病因素,是六淫之一。風邪致病有外風與內(nèi)風之分。外風指感受風邪而發(fā)生的病證?!端貑枴わL論》云“風氣藏于皮膚之間……腠理開則灑然寒,閉則熱而悶”;《素問·風論》曰“汗出而身熱者,風也”;明·李挺《醫(yī)學入門》中謂“風乘肺咳,則鼻塞聲重,口干喉癢,語未競而咳”;漢·張仲景《金匿要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇中說 “風舍于肺,其人則咳,口干喘滿”。內(nèi)風指臟腑(主要是肝)的功能失調(diào)所引起的病證[2]。 《素問·至真要大論》載“諸風掉眩,皆屬于肝”;《靈樞·九宮八風》謂“其有三虛而偏中于邪風,則為擊仆偏枯矣”。其中之“擊仆偏枯”即是內(nèi)風所致之病證。

        2 風邪與過敏性咳嗽發(fā)病特點的相關性

        過敏性咳嗽突發(fā)性、陣發(fā)性、易反復發(fā)作、與過敏原接觸即發(fā)等特點,與中醫(yī)學風為陽邪,風性主動,風善行數(shù)變的性質(zhì)和特點相似。本病發(fā)作前多有鼻咽氣道發(fā)癢、噴嚏、流涕、胸悶等先兆癥狀,與風為陽邪、其性開泄的特點相符?!端貑枴ぬ庩柮髡摗吩啤皞陲L者上先受之”。《素問·玉機真臟論》曰“是故風者,百病之長也。今風寒客傷于人……弗治,病入舍于肺……發(fā)咳上氣”。金元四大家之一的劉完素在 《河間六書·咳嗽論》中謂“寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳”。由于四時主氣不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,或夾寒,或夾熱,或夾燥,或夾痰,其中兼夾發(fā)病者居多??芍L邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素之一,而兼夾之邪只是其中一個觸發(fā)因素而非內(nèi)在因素。因此,過敏性咳嗽的發(fā)生與風邪侵襲緊密相關。

        3 風邪引起過敏性咳嗽的內(nèi)在機制

        風邪侵襲是過敏性咳嗽發(fā)病的重要因素之一。現(xiàn)代研究認為[3-4],中醫(yī)“風邪”的涵義非常廣泛,包括吸入性、食入性、接觸性、感染性、季節(jié)(如草、樹之花粉)等多種外在致敏原,并與氣候因素、精神因素、物理因素(冷刺激、運動)等具有一定關系,侵入途徑大多為吸入。凡從呼吸道吸入的致敏源,均屬外感六淫中風邪致病的范疇。過敏性咳嗽發(fā)病迅速,呈陣發(fā)性,易反復發(fā)作,有與過敏原接觸即發(fā)的特點,或有鼻、眼、咽癢及噴嚏、流涕等伴隨癥狀,這與風邪為“百病之長、善行數(shù)變”的性質(zhì)和特點相似。《金匱翼·攣癥》言 “攣皆屬肝”。過敏性咳嗽患者的氣管痙攣是“熱極生風”,“風勝則動”等肝風內(nèi)動、風邪為病的表現(xiàn)。肺外合皮毛,主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,具有通調(diào)水道的生理功能。風邪犯肺,肺失宣肅,津液停聚為痰,痰氣相搏,阻于氣道,以致氣道攣急,肺管不利,則咳嗽作矣。綜合上述,風邪致病引發(fā)過敏性咳嗽主要有兩方面機制[5]:一方面為外風在所屬的時令分別侵襲五臟,引起五臟風,五臟風失治誤治形成“五臟伏風”,伏風內(nèi)藏于五臟,一旦感受風寒邪氣,外風引動伏風,內(nèi)外合邪,致肺失宣降,風盛則攣,發(fā)生過敏性咳嗽,癥見咽癢、干咳、無痰;另一方面內(nèi)風形成源于情志、飲食、運動等,情志失常日久可形成“內(nèi)臟伏風”,內(nèi)臟伏風若為飲食、情志、運動、稟賦等因素再次觸發(fā),引起氣道痙攣,產(chǎn)生過敏性咳嗽。

        4 臨床指導意義

        從風論治過敏性咳嗽有助于提高臨床療效。徐華等[6]認為“癢則為風”,風乃“善行而數(shù)變”,故頑咳時發(fā)時止,總不離風邪,所以過敏性咳嗽早期為外感風邪客于鼻咽,致氣道不利,肺氣失宣為病,治當以祛風通竅為先,所謂“治上焦如羽,非輕不舉”,為此常用浮萍、紫蘇葉、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、木蝴蝶等清輕以達祛風止癢、透邪外出;通竅則以辛夷散(鵝不食草、蒼耳子、香白芷,川芎等)加減。筆者以祛風藥為主組成的方藥(北沙參 10g,防風 10g,辛夷 6g,紫草 10g,五味子 10g,鉤藤 6g,生甘草6g)隨證加減治療過敏性咳嗽,療效顯著。兼熱、痰證者去南沙參10g,加黃芩6g,瓜蔞皮10g,藏青果10g;兼見肝郁證者加牡丹皮10g,白芍10g,青箱子10g;兼陰虛肺燥者加麥冬10g,炙百部10g,炙款冬花10g;兼瘀血者加丹參10g,赤芍10g;咳嗽長久不愈,肺腎氣虛者加太子參15g,黃精10g,山藥15g;肺氣虛者配合玉屏風散。上述治療實踐表明,從風論治過敏性咳嗽為臨床防治過敏性哮喘提供了新思路,值得深入研究。

        綜上所述,筆者認為 “風邪是過敏性咳嗽的發(fā)病關鍵,風邪侵襲,肺管痙急是‘風盛則攣急’的病理表現(xiàn)”的學術觀點,這對于過敏性咳嗽的臨床防治具有重要意義。

        [1]羅社文,晃恩祥.治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2002,43(1):74-75.

        [2]劉麗娟.風邪致病的臨床證候分析[J].中國醫(yī)藥指南:醫(yī)藥學刊,2005,3(1):89.

        [3]林穎,陳達燦.變態(tài)反應性疾病發(fā)病相關因素的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2005,4(1):60-63.

        [4]談歐,王德鈞,韓樹人.談“哮喘專主于風”[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2007,23(4):259.

        [5]李彥軍,馬淑然,肖延齡,等.風邪在過敏性哮喘發(fā)病機制中的重要作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(10):47-49.

        [6]徐華,徐志瑛.治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(4):12.

        R725.6

        B

        1004-745X(2011)08-1355-02

        2011-03-22)

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