姬小云

河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（河北唐山 064000）

生脈散合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒52例

姬小云

河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（河北唐山 064000）

目的 觀察生脈散合胰島素治療糖尿病酮酸中毒的療效。方法 將104例患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予靜脈滴注胰島素、補液、補鉀等，并針對誘因治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用以生脈散為基礎(chǔ)方的中藥。結(jié)果 糖尿病酮癥酸中毒配合生脈散治療明顯優(yōu)于單純胰島素治療。

糖尿病 酮癥酸中毒 胰島素 生脈散

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見急癥，是糖尿病患者常見死亡原因之一。筆者采用生脈散加味合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，取得較滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年1月-2011年3月DKA患者104例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男性 55 例，女性 49 例；年齡 10～68 歲，平均（41.20±6.10）歲；1型糖尿病20例，2型糖尿病84例；誘因有感染72例，飲食未控制11例，中斷治療15例，過量飲酒6例，臨床表現(xiàn)口渴、多飲、多尿、乏力，其中伴惡心、嘔吐、呼吸深大82例，合并有意識障礙 7 例，隨機(jī)血糖 16.0～30.9mmol/L，尿糖（++）～（++++），尿酮體（++）～（++++），CO2-CP 2～18mmol/L，pH 6.31～7.21，血 123～142mmol/L，隨機(jī)分為治療組和對照組各52例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予小劑量短效胰島素 ［0.1U/（kg·h）］持續(xù)靜脈滴注，每小時監(jiān)測血糖1次，據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，血糖下降到13.9mmol/L以下時，改用5%葡萄糖注射液按3～6g葡萄糖∶1U胰島素混合靜脈滴注，同時補液、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，并針對病因治療直至酮體轉(zhuǎn)陰、代謝紊亂糾正。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用中藥：基礎(chǔ)方為人參15g，麥門冬20g，五味子 10g，葛根 20g，丹參 15g，玄參 10g。 陰虛燥熱證（13例）以基礎(chǔ)方治療；陰虛陽亢、熱擾神明證（7例）在基礎(chǔ)方上加菖蒲 15g，生牡蠣 30g（先煎），生龍骨 30g（先煎）；胃陰虧虛證（82例），在基礎(chǔ)方上加知母20g，黃連10g。每日1劑，水煎取汁800mL，每日分4次服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。顯效：治療24h內(nèi)口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀緩解，血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰，CO2-CP正常。有效：治療24～72h口渴、多飲、乏力等癥狀緩解，血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰，CO2-CP正常。無效：72h口渴、多飲、乏力等癥狀略有改善，但血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰，CO2-CP未正常。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組血糖控制、酮體下降及酸中毒糾正時間比較 見表2。結(jié)果示治療組各項指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)改善時間比較 （h，±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)改善時間比較 （h，±s）

組別 n 血糖控制 酮體消失治療組 52 16.51±2.51△ 39.51±8.01△對照組 52 22.30±3.15△ 52.13±10.33酸中毒糾正50.09±9.16△64.39±12.81

3 討 論

DKA屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。中醫(yī)認(rèn)為消渴證陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛無力制陽，則陽氣躁動而生內(nèi)熱，上燔肺金而煩渴多飲；中灼脾胃則胃熱消谷而多食。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》中所示“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”，可知本病的病機(jī)為陰虛燥熱，陰虛為本燥熱為標(biāo)，病位在肺、脾、腎。DKA是消渴陰津極度消耗而出現(xiàn)的危重證候，治療益氣養(yǎng)陰固脫為主。生脈散由麥冬、人參、五味子組方，可益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈。吳鞠通在《溫病條辨》中指出“汗多，脈散大，喘而欲脫者，生脈散主之”。DKA的臨床癥狀表現(xiàn)與上述證候相符，故用生脈散為主方加味，方中加玄參清熱涼血、養(yǎng)陰生津，丹參活血祛瘀，葛根解肌退熱、生津；譫妄者加菖蒲、生牡蠣、生龍骨以平肝潛陽、開竅安神；胃熱盛加知母、黃連以清胃瀉火。研究表明麥冬可改善B細(xì)胞功能，拮抗腎上腺素升血糖作用，抑制糖原分解［3］，葛根在降血糖、抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化、提高胰島素的受體敏感性等方面均有明顯作用［4］。觀察表明，DKA患者在給予小劑量胰島素、補液、補充電解質(zhì)、糾酸等治療的同時，再配合以生脈散為基礎(chǔ)方的中藥辨證治療，可顯著提高療效。

［1］陳灝珠，林景為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1059-1062.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：40-41.

［3］范俊，張旭.麥冬多糖藥理研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（4）：626-628.

［4］林道輝，劉亞明.葛根有效成分治療2型糖尿病及其并發(fā)癥研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（10）：2157-2160.

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1004-745X（2011）08-1340-02

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