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        三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔350例

        2011-08-20 04:53:58雷曉梅溫瑤明陶曉蘭
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年8期
        關(guān)鍵詞:療效

        陳 鵬 韓 佳 雷曉梅 溫瑤明 錢 江 段 然 陶曉蘭

        重慶市墊江縣中醫(yī)院(重慶 408300)

        三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔350例

        陳 鵬 韓 佳 雷曉梅 溫瑤明 錢 江 段 然 陶曉蘭

        重慶市墊江縣中醫(yī)院(重慶 408300)

        目的 觀察三聯(lián)療法(長(zhǎng)效麻醉劑+高頻電容場(chǎng)+MF-多源治療儀)治療環(huán)狀混合痔療效。方法 環(huán)狀混合痔700例,隨機(jī)分為兩組,治療組采用三聯(lián)療法治療,對(duì)照組使用高頻電容場(chǎng)(HCPT)治療。結(jié)果 兩組均隨訪6月,均全部有效,治療組術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。結(jié)論 三聯(lián)療法治療混合痔優(yōu)于單用HCPT治療環(huán)狀混合痔。

        環(huán)狀混合痔 高頻電容場(chǎng) 三聯(lián)療法

        環(huán)狀混合痔是痔病治療的難點(diǎn)、重點(diǎn)之一,其治療環(huán)狀混合痔的方法多種多樣,但多為有創(chuàng)治療,不僅手術(shù)創(chuàng)面大、易出血、易水腫。同時(shí)肛門疼痛時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合慢,而且較易出現(xiàn)肛門狹窄、肛門控便能力下降等并發(fā)癥。筆者采用三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 環(huán)狀混合痔患者70例,均為2006-2010年本院住院患者,按文獻(xiàn)[1-2]確診。隨機(jī)分為兩組。治療組350例,男性187例,女性113例;年齡13~85歲;病程2月至50年。對(duì)照組350例,男性179例,女性121例;年齡12~87歲,病程3月至55年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組術(shù)前腸道準(zhǔn)備同一般肛門手術(shù),均選擇腰腧穴麻醉,并選擇HCPT治療,術(shù)后常規(guī)換藥,均不使用抗生素;術(shù)后連續(xù)3d予半流質(zhì)飲食后,逐漸恢復(fù)正常飲食,禁食辛辣刺激性食物,如白酒、辣椒、羊肉、胡椒等,宜食含豐富纖維素之品,如芹菜、香蕉等。環(huán)狀混合痔HCPT治療步驟:麻醉生效后,患者取側(cè)臥位;肛門皮膚常規(guī)消毒、鋪巾;術(shù)者用食指涂潤(rùn)滑油輕揉肛門,然后用食、中指涂潤(rùn)滑油伸入肛內(nèi),分別以指腹向兩側(cè)緩慢用力擴(kuò)開肛管,使肛門括約肌松弛;用紋式鉗提起外痔皮膚,再用HCPT治療儀之電刀行外痔部分作“V”型切口剝離血栓,完全剝離外痔;用鼠齒鉗將內(nèi)痔核黏膜鉗夾拖出肛外,使用高頻電鉗虛夾外痔痔核基底及內(nèi)痔遠(yuǎn)端1/3處,足踩腳控開關(guān)3~5s后,聽到報(bào)警鈴聲,即放開高頻電鉗,用電刀切除痔核及去除多余的皮瓣,痔體之間按常法保留皮橋,完成一個(gè)痔核的治療。對(duì)照組術(shù)畢以濕潤(rùn)燒傷膏紗條塞肛內(nèi)創(chuàng)面,“T”字繃帶固定,術(shù)后常規(guī)換藥。治療組使用HCPT治療環(huán)狀痔后,再次消毒會(huì)陰肛管,使用5mL空針抽吸自配長(zhǎng)效麻醉劑(甲磺酸羅哌卡因注射液10mL、復(fù)方亞甲蘭1mL、醋酸曲安奈德50mg、腎上腺素混合液2~4滴、0.9%氯化鈉注射液10mL均勻)注射在外痔創(chuàng)緣、傷面下的肌層、內(nèi)痔基底下或齒線創(chuàng)緣處,繼之肛門內(nèi)塞痔瘡栓,肛門再次消毒后,用無菌紗布覆蓋丁字帶固定;術(shù)后第2日開始使用坐式多源紅外線肛腸治療儀治療,將患者裸露肛門部對(duì)準(zhǔn)遠(yuǎn)紅外線治療源,采用中等強(qiáng)度發(fā)熱源,發(fā)熱源距離肛門傷口以自我感覺溫?zé)崾孢m為度,每次30min,1周為1療程。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[1]執(zhí)行。(1)綜合療效:痊愈為癥狀消失,痔核消失或全部萎縮。好轉(zhuǎn)為癥狀改善,痔核消失或萎縮不全。無效為癥狀或體征均無變化。(2)觀察指標(biāo):術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用VAS(Visualanalogue Scale)法,即以 10cm標(biāo)尺,由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇,0為不痛,10為極度疼痛;傷口出血評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分:不出血0分,便紙染血1分,滴血10滴以下2分,10滴以上3分,噴射狀4分。傷口邊緣水腫情況評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分:創(chuàng)緣光滑無水腫0分;創(chuàng)緣輕度水腫,創(chuàng)面肉芽平整1分;創(chuàng)緣輕度水腫,肉芽不平整2分;水腫明顯,創(chuàng)面不平整3分;嚴(yán)重水腫并伴血栓形成4分。肛門功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照芬蘭學(xué)者Hiftunen標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)。正常:肛門對(duì)大便、腸液、腸氣的控制均良好正常;肛門部分失禁:肛門對(duì)腸液、腸氣、稀便不能控制或肛門部分失禁;肛門完全失禁:肛門對(duì)成形大便不能控制。傷口愈合時(shí)間判斷:排便時(shí)無肛門疼痛及出血,肛門傷口完全愈合,被覆表皮創(chuàng)面平整。

        2 結(jié) 果

        見表1~表3。結(jié)果示兩組綜合療效、復(fù)發(fā)率接近(P>0.05),治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(除尿潴留外)及恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組療效比較 (n)

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

        表3 兩組恢復(fù)情況比較 (d)

        3 討 論

        混合痔及重度環(huán)狀痔的治療較為棘手,目前尚沒有任何一種治療方法是完美的。傳統(tǒng)的Milligan-Morgan法切除結(jié)扎,由于對(duì)手術(shù)部位及臨近組織的損傷和破壞程度較大,術(shù)后疼痛、創(chuàng)口出血、水腫等并發(fā)癥常見,常不能徹底根治,使患者難以接受。合理選擇手術(shù)方法,使得治療療效最好,并發(fā)癥最少,痛苦最小,成為臨床亟待解決的問題。

        近年來,肛腸綜合治療儀(HCPT技術(shù))廣泛應(yīng)用于痔瘺、肛瘺、肛裂等肛門疾病的治療,可取代傳統(tǒng)的切開、縫合、結(jié)扎止血術(shù),開創(chuàng)了微創(chuàng)治療環(huán)狀混合痔的一種新方法。HCPT具有高頻電容場(chǎng)痔瘡治療功能、高頻電切功能、高頻止血功能、直流電導(dǎo)入功能、直流電電解功能,保留中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段,以理化的無縫線結(jié)扎將痔核切除,具有療效可靠的優(yōu)點(diǎn)[3]。HCPT是利用痔核本身所帶的正負(fù)離子及組織間液在高電容場(chǎng)的作用下互相摩擦?xí)r產(chǎn)生的內(nèi)源性熱,痔核可達(dá)200℃高溫,當(dāng)帶電離子耗竭至痔核治療部位組織間液干枯時(shí),作用3~5s,可使血管閉合,組織干結(jié)凝固,但不發(fā)生組織碳化,儀器自動(dòng)停止并報(bào)警。凝固的痔組織3~5d后脫落,達(dá)到治療的目的,方法簡(jiǎn)單,痛苦減小,同時(shí)也減輕了醫(yī)師的工作量,術(shù)中、術(shù)后出血量少感染機(jī)會(huì)更少,易被患者接受。但其產(chǎn)生的內(nèi)源性熱,對(duì)傷口及其鄰近組織必然會(huì)形成熱損傷,故術(shù)后創(chuàng)面則因需經(jīng)過液化-脫落-愈合3個(gè)過程,傷口肉芽組織修復(fù)生長(zhǎng)的過程相對(duì)延長(zhǎng)[4],術(shù)后傷口疼痛、水腫、排尿困難及排便困難的發(fā)生率相對(duì)傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)高。術(shù)后肛門水腫引起疼痛,可反射性引起肛門內(nèi)括約肌痙攣,既可引起傷口局部血液循環(huán)不良,延遲傷口愈合,又易加重創(chuàng)緣水腫和大、小便困難,是必須要解決的難題。

        亞甲藍(lán)、羅哌卡因、曲安奈德、腎上腺素配比用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果很好,可以達(dá)到完全無痛近2周,可以滿足切口生長(zhǎng)的需要;但其4~6h后才能起效,且注射后2~4h內(nèi)可有燒灼樣疼痛,所以稀釋亞甲藍(lán)時(shí)加用長(zhǎng)效局麻藥羅哌卡因,其麻醉時(shí)間長(zhǎng)(4~6h)、毒性小,除不小心注射進(jìn)血管或過量等意外事件,局麻的副反應(yīng)極少;曲安奈德能止痛并有消炎作用;腎上腺素收縮局部血管,減慢亞甲藍(lán)、羅哌卡因的吸收從而延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間,并間接有減輕亞甲藍(lán)、羅哌卡因毒副作用用,使患者達(dá)到術(shù)后2周完全無疼痛。MF-多源治療儀對(duì)創(chuàng)面或傷口可以有效改善血液循環(huán),尤其是微循環(huán),能夠促進(jìn)組織修復(fù)再生,具有消炎、止血、止痛,使術(shù)后切口快速干燥,促進(jìn)切口愈合,減少瘢痕產(chǎn)生,提早拆線,縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。

        因此,應(yīng)用三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔具有簡(jiǎn)、便、廉、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)等特點(diǎn),患者術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、并發(fā)癥極少等優(yōu)點(diǎn),可在門診使用,易于接受。

        [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

        [2]黃乃鍵.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.

        [3]壽張根.痔瘡的最新治療技術(shù)[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,1999:87-138.

        [4]周立武,李勁,榮新奇,等.HCPT技術(shù)加懸貼術(shù)治療混合痔42例[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,18(4):37.

        R266

        B

        1004-745X(2011)08-1338-02

        2011-03-01)

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