彭東方

遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110023

手術(shù)室工作人員經(jīng)常暴露于多種職業(yè)性損傷因素中，其中導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和感染的最主要因素是銳器傷［1］，84%的護(hù)士受過注射器等普遍銳器傷。目前證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播，其中最常見、危害最大的是乙肝肝炎病毒，丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒［2］，由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)常與銳利器械接觸，獲得職業(yè)感染和危險(xiǎn)性顯著高于常人。

1 發(fā)生銳器傷的原因

1.1 (1)工作繁忙，人力資源不足，銳器傷多發(fā)生在工作繁忙時(shí)段，護(hù)理人員超負(fù)荷工作也是銳器傷的又一因素。護(hù)理人員本身粗心大意，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，技術(shù)不熟練等也是針刺傷發(fā)生的重要原因。

(2)銳器刺傷、割傷后的后果未引起足夠重視，0.004mlHBV(+)患者的血液就可以感染醫(yī)務(wù)人員，銳利物品包括手術(shù)刀、剪、縫針、穿刺針頭、注射器等。不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)發(fā)生血液性感染，手部為發(fā)生頻率最高的部位，特別是對手術(shù)中的銳利器械沒有專用保護(hù)裝置。

1.2 護(hù)理人員對銳器傷危害認(rèn)識不足，發(fā)生銳器傷后只有少數(shù)人接種了乙型肝炎疫苗。

1.3 護(hù)理操作各環(huán)節(jié)均易受到傷害，但多發(fā)生在操作中及操作后整理污物時(shí)，導(dǎo)致銳器傷的器具多為輸液針頭或縫合針、刀片等，且大多被污染，這就可導(dǎo)致血液傳播疾病。

2 護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷的防護(hù)

2.1 提高護(hù)理管理者在預(yù)防銳器傷中的責(zé)任意識 護(hù)理管理者應(yīng)合理調(diào)配人力資源，減少職業(yè)緊張，增加護(hù)理人員抵御職業(yè)緊張的能力，減少單個(gè)護(hù)士護(hù)理工作量，以降低銳器傷的發(fā)生率，有效減少因工作忙亂所致銳器傷的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心里素質(zhì)的培養(yǎng)能夠很好地處理工作及生活中的各種問題，工作時(shí)精神集中，避免由于誤傷而感染。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，增加自我保護(hù)措施，督促護(hù)理人員養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣，以避免自傷或他傷，加強(qiáng)對使用后器具的管理，如操作后將污物與銳器分開，防止誤傷。自覺使用保護(hù)性護(hù)理用具，使用安瓿折斷器，嚴(yán)格規(guī)范處理傷口，皮膚有破損加戴雙層手套及時(shí)上報(bào)傷情等。

2.3 一旦被污染的器具損傷，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理，包括傷口處理，全身藥物處理及登記隨訪，恰當(dāng)?shù)奶幚砜赏耆苊饴殬I(yè)暴露后的感染與發(fā)病。

(1)初始處理

1)促使傷口處血液流出;

2)用肥皂水和清水清洗傷口;

3)用碘伏消毒后密封敷料包裹傷口。

(2)進(jìn)一步處理

1)誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素;

2)確認(rèn)污染HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24h接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗，應(yīng)同時(shí)注射一針，接受乙肝疫苗則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平，不足的則應(yīng)補(bǔ)充注射。

(3)確認(rèn)污染HIV陽性，應(yīng)立即應(yīng)用一些如AZT等抗病毒制劑以降低感染率。

(4)主動(dòng)免疫是預(yù)防銳器傷害最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施［3］，定期接種各種疫苗同樣是增加防護(hù)的一項(xiàng)措施。

醫(yī)療銳器傷已成為嚴(yán)重危害護(hù)士健康的問題，也成為血源性疾病傳播的主要途徑之一，護(hù)理管理者要高度重視，建立實(shí)施流程管理制度，并經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防銳器傷知識教育，以降低銳器傷的發(fā)生，有效地保障護(hù)理人員的身心健康。

［1］周陽，李映蘭，鄭悅平。手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討［J］中華護(hù)理雜志:2008，43(8):737－739.

［2］奚淑平，史薇薇，張鳳蘭等。臨床護(hù)理人員手醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析與防護(hù)［J］護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(8A):3～6.

［3］周朋森。手術(shù)室護(hù)士安全的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策。河南外科學(xué)雜志2006，12(3)100－101.