段曉榮 何梅光

1.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011;2.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650011

病有虛實而治有補瀉，補瀉是中醫(yī)治病的基本法則，表現(xiàn)在針灸療法應用上尤為突出。針刺操作是針灸臨床理、法、方、穴、術中最后一道程序，法術不明補瀉不精就要犯虛虛實實之戒，不但病不易治而且會造成嚴重后果，正如《靈樞·禁服》所說: “當瀉則瀉，當補則補，如桴乎應鼓?！薄督疳樫x》說:“觀乎針道，捷法最奇，須要明乎補瀉，方可起于頃危?！薄鹅`樞·根結》道:“補瀉反則病益篤。”又“不知逆順，真邪相搏，滿而補之，則陰陽四溢，腸胃充郭，肝脾內(nèi)膜，陰陽相錯;虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛、血氣枯竭。腸胃灄辟，皮膚薄著，毛腠夭礁，予之死期?！狈泊苏f明補瀉在針灸臨床中的重要地位及補瀉不當?shù)暮蠊?/p>

虛則補之，實則瀉之，可以說是一項辨證，又把辨證融合在針剌的補瀉上，進行針剌前要正確辨證，才能在針剌中補虛瀉實。這說法，最早見于《靈樞·九針十二原》，指出針剌操作的補瀉與虛實辨證的關系，曰:“凡用針者，虛則補之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！?“虛證”要用補法，使正氣得到充實，“滿”則泄之，滿是氣血雍滯而氣血郁積，可以整體的上下理解，也可從局部的上下理解，“泄”是誘導病氣的過盛，也可作瀉除致病的邪氣，使正氣由虛轉實。達到治療效果，“宛陳”是指瘀阻的疾病要用活血化瘀或醒腦開竅的療法，其中對“滿”與“邪勝”“宛陳”強調虛補實瀉的層次與瀉邪祛病的重要地位。導師臨床善用虛實補瀉著重在一個“調”字，是按臨床的四診辨內(nèi)外病因的定位，再從十二經(jīng)經(jīng)氣所發(fā)生虛實差異定當補當瀉的量。也就是臨床要經(jīng)過辨病與辨證的結合中擬出對所治的經(jīng)脈定位，定針剌的補瀉。

1 上盛下虛與滿則泄之、虛則補之

上盛下虛常見于中風病人，在體征上因下元的肝腎陰虛出現(xiàn)肝陽偏亢，一派因肝經(jīng)具有體陰用陽的特證，而引發(fā)氣之與血并走于上，在平時有高血壓、高血脂、高血黏度的病人就較容易發(fā)生腦血管病變。陰虛陽亢，絡脈阻塞，上盛下虛而發(fā)生類中。曾治王某，男，63歲，突發(fā)頭昏頭痛，言語不清楚3個月，患者平時有高血壓病史10余年，發(fā)病前突感頭昏，頭痛，后即出現(xiàn)右側肢體麻木沉重，同時并有語言表達困難。住院后經(jīng)頭顱CT掃描后示:“左側基底節(jié)腔隙性腦梗塞”，已經(jīng)1個月血管擴張劑治療，右側肢體麻木沉重雖略有減輕，但主要體證變化不大。要有人扶持仍顯行動搖晃，站立不能自我平穩(wěn)。檢查:寸口脈與耳前脈明顯顯現(xiàn)上盛現(xiàn)象，導師認為肝脈盛于上，腎陰虛于下，三陽經(jīng)氣向上沖逆太過，三陰經(jīng)氣無力制住上越的陽氣，呈現(xiàn)上盛必先緩沖上盛的三陽的經(jīng)氣，是治標，求本必在扶下元的經(jīng)氣。抑陽取百會、印堂、頭維，扶本取腎俞、氣海、關元、足三里。共治療30次后，脈氣隨不斷治療而明顯改善，諸癥也都顯得明顯好轉。

2 從面肌抽搐中，理解為什么要從三焦經(jīng)中補虛瀉實

導師對三焦與三焦經(jīng)的理解有它獨特的興趣，對歷史上關于三焦器官三焦經(jīng)的性能爭議，認為沒有從具體經(jīng)氣上探索，三焦作為腑所以融合在手三陽經(jīng)脈中，本身具有潛力再探索的含義，尤其對疑難病例應該經(jīng)常想到它，在常見一般病例中也應該找機會摸索它。曾治宋某，女，35歲，右側面肌抽搐2年余，患者2年前突發(fā)右下眼瞼抽搐，以后就逐漸向周圍擴散至顴部，經(jīng)常呈口眼聯(lián)動樣抽搐，經(jīng)頭顱CT掃描未見異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)多方治療收效甚微。病人右側下眼瞼向顴部作不自主的抽搐，隨注意力集中而抽動加深，長期發(fā)病深為痛苦。寸口脈細弱而尺部反向后弦長。導師認為此屬少陽經(jīng)與蹺維為病，應調少陽經(jīng)氣并從奇經(jīng)理解，屬經(jīng)氣不足當用補法，取風池、完骨、聽會、率谷、外關、陽池，諸穴中調治選陽池、外關為主穴，以補益少陽三焦經(jīng)氣來調節(jié)脈氣，經(jīng)治2個療程后，諸證自然緩和，抽搐也逐漸從減少到靜止。

3 眩暈扶陽取足太陽，不足可以再取督脈來調足太陽

督脈總督一身之陽，它督陽的強度是強過陽中之太陽，然不僅于此，從背為陽與二行足太陽經(jīng)排列組合來說，督脈有橫向督導足太陽經(jīng)氣的有余與不足。當太陽經(jīng)氣無力上氣下達時，督脈起著扶陽督足太陽的作用，足太陽受制于督脈也受榮于督脈。曾治姜某，女，69歲，頭昏2年，患者2年前突感頭昏，只能攙扶才能緩步慢行，頭顱CT未見異常，經(jīng)住院治療1月后，癥狀未見改善，二目斜視會加重眩暈程度，檢查:兩眼未見異常，若斜視左右會引起兩眼發(fā)脹，似眼球要脫出的感覺，病人為此也深以為苦。左右寸口脈沉細，屬足太陽經(jīng)氣不足，當用補法，導師認為督脈與足太陽雖然都入絡腦，應該選穴于二經(jīng)交會處的經(jīng)穴，合督脈以加強頭部陽經(jīng)經(jīng)氣，選百會、通天、絡卻、風府、陶道、大杼、天柱、睛明，用補法。并不斷分辨脈證，40次后病情才有明顯好轉。

4 用陰緩而陽急或陽緩而陰急原理治療肩周炎及中風后痙攣性癱瘓

《難經(jīng)·二十九難》說:“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急?！本徥羌∪獾某诰彔顟B(tài)，急是肌肉的緊張拘急狀態(tài)，弛緩或拘急是由于陰陽蹺脈脈氣失調，而出現(xiàn)肢體陰陽側的不平衡，而出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰，因而用補陰瀉陽或補陽瀉陰法能取得很好療效。如肩周炎為針灸臨床常見病與多發(fā)病，一旦因肌黏連而成為重癥肩周炎，同樣也成為難治之癥，需要辨經(jīng)氣虛實，而該補該瀉。曾治彭某，男，48歲，左肩臂疼痛2月，患者2月前感左肩臂疼痛，肩關節(jié)活動受限，經(jīng)多方治療進展不明顯。疼痛集中在肩峰上，上臂上舉困難，脈象細弱無力，導師指出此為本虛邪實，主在陽明經(jīng)氣阻滯經(jīng)氣無力向上升發(fā)，引成大筋攣急，前臂不能向上引伸，陰經(jīng)緩陽經(jīng)急，應用補陰瀉陽法，瀉陽取臂臑、肩髃、巨骨，補陰取天府、太淵，并取足陽明經(jīng)通達上下經(jīng)氣的穴位足三里，用補法來扶本，只連續(xù)治療5次后就收到明顯效果。又如在中風偏癱病人的恢復過程中，大約有80%左右在發(fā)病后3周開始出現(xiàn)肢體痙攣，如果失治誤治，讓痙攣狀態(tài)持續(xù)下去，則會阻礙正常運動模式的重建，影響臨床療效的提高。導師認為中風后肢體痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為肢體一側弛緩，一側拘急，當屬陽緩陰急，拘急痙攣屬實，弛緩屬虛，治療宜瀉陰補陽。曾治宋某，女，65歲，左側肢體活動不靈2年余，曾住院治療，頭顱CT示:“右顳葉、枕葉及右基底節(jié)區(qū)多發(fā)性大面積腦梗塞”，現(xiàn)上肢的手指及腕關節(jié)屈曲，肘關節(jié)屈曲并旋前，肩關節(jié)內(nèi)收，膝關節(jié)痙攣性伸直，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲，屬陰急陽緩，針刺治療宜補陽瀉陰，瀉陰取尺澤、曲澤、內(nèi)關、大陵、地機、三陰交，補陽取臂臑、手三里、外關、三間、足三里、解溪、申脈，治療二十次后，痙攣狀態(tài)明顯好轉。

5 針刺補瀉在重癥面癱的應用

從辨證出發(fā)，在面癱發(fā)展的不同階段，辨清疾病的屬性，采用虛補實瀉的原則，使邪氣由實變虛，正氣由虛變實。操作上強調“熱則疾之”、“寒則留之”，風熱型的淺刺得氣即出，不留針，以瀉陽瀉熱，風寒型的留針待陽氣來復以除寒，留針以激發(fā)經(jīng)氣。曾治張某某，女，72歲，右口眼歪斜3月余，在外院診為“右周圍性面神經(jīng)麻痹”，給予中西藥及針灸治療40余次，口眼歪斜之癥有所減輕，出現(xiàn)右面部表情肌僵硬、萎縮，眼裂3mm，額紋淺，口角輕度左歪、下垂，耳后輕壓痛。既往有左側面癱史，已治愈，脈弦緊，張老師認為外風余邪未盡，用養(yǎng)血祛風補陰瀉陽法，取中脘、氣海、地機、列缺，用補法，寸口脈變滑了，再針風府、完骨、翳風、聽會、頷厭、外關，用瀉法，針后寸口脈變軟了。并囑患者保持松弛愉快的心情，鼓勵患者此病有痊愈的希望，要積極的配合治療。十診時，患者眼瞼已能閉合，口角下垂，面部肌肉僵硬、萎縮，脈濡，寸部脈小，張老師運用“治痿獨取陽明”的原則，取頭維、下關、頰車、手三里、合谷、列缺，用補法，針刺時皮膚有凹痕，就算得氣，針刺后寸口脈三部的大小比例正常。在此期治療過程中，患者面部表情肌已會動，此時可酌情增加針刺面部的穴位，又繼針10次后，面癱基本痊愈。