李國祥，劉 洋

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《靈樞·禁服》“人迎”“寸口”位置初探

李國祥，劉 洋△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

漢代以前，脈診處在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中除寸口外，還有脈口、氣口的稱謂，三者的含義相同，并非都特指手腕橈側(cè)脈動處，而是泛指脈診處，因此寸口的取脈處應(yīng)不僅限于手太陰肺經(jīng)。故通過對古籍中脈診處稱謂的整理，結(jié)合中醫(yī)脈診發(fā)展的演變進行研究分析，認(rèn)為《靈樞經(jīng)·禁服》人迎氣口脈的人迎脈位于頸動脈處，而寸口位于趺陽脈口處。

《靈樞·禁服》;人迎寸口;標(biāo)本診法;人迎;寸口位置

“人迎寸口”脈法最早出現(xiàn)于中《靈樞·禁服》［1］，是脈診發(fā)展過程中重要的組成部分，但由于對于脈診部位的認(rèn)識不一而產(chǎn)生了許多爭議，因此確定人迎寸口脈診的部位是解決這些爭議的關(guān)鍵。

1 《禁服》的人迎寸口脈法

在《內(nèi)經(jīng)》中論及人迎寸口脈法的文獻，《靈樞·禁服》成篇最早，是介紹人迎寸口脈法最核心的篇章。這種脈診法主要討論通過人迎寸口脈搏動的大小和流暢程度確定病變所在經(jīng)脈的方法。其判斷方法是，人迎大一倍于寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明……寸口大于人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。

這個脈法就是根據(jù)人迎與寸口脈象的孰大孰小及其是否躁急流利來確定病變所在的經(jīng)脈。人迎大于寸口則病在三陽經(jīng)，并以是否躁急流利來確定分屬手足陽經(jīng);如果寸口大于人迎則病在三陰經(jīng)，并以是否躁急流利來確定分屬手足陰經(jīng)。因此，《內(nèi)經(jīng)》在19篇中都有人迎寸口脈法的應(yīng)用，可見這種脈診是了解病在手足陰陽經(jīng)脈非常簡單實用的方法。僅僅通過不同脈診部位的脈象比較，就能明確疾病所在經(jīng)脈，這為臨床能夠?qū)崿F(xiàn)快速辨證提供了診斷學(xué)保證，值得進行深入研究與發(fā)掘。

2 人迎寸口脈法存在的爭議

既然人迎寸口脈法有如此便利和快速的診斷功效，為何沒有流傳下來?文獻表明，歷代醫(yī)家對寸口(亦稱脈口、氣口)部位認(rèn)識的不統(tǒng)一成為障礙，直至晚清的何夢瑤還在《醫(yī)砭》中說:“結(jié)喉旁人迎脈，怕大兩手寸口脈數(shù)倍，從無寸口脈大于人迎脈者。［3］207”也就是說，對人迎脈大于寸口好理解，而對于寸口大于人迎則認(rèn)為不可能。人迎的脈位《內(nèi)經(jīng)》十分明確，《靈樞·寒熱》有“頸側(cè)之動脈人迎。人迎，足陽明也。在嬰筋之前”［2］59?！鹅`樞·本輸》“任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎”［2］8，即解剖學(xué)頸動脈搏動的體表捫及處。而寸口脈的部位自《難經(jīng)》診脈獨取寸口以來，基本共識為雙臂撓動脈掌橫紋后的搏動捫及處。無論從解剖管徑、血液流量、搏動強度等，頸動脈總是大于橈動脈，因此絕對不會出現(xiàn)寸口大于人迎的情況。故此在該脈法中，寸口脈位的確定就成為最具爭議的問題。

3 漢以前包括《內(nèi)經(jīng)》對寸口的認(rèn)識

在漢代以前，包括《內(nèi)經(jīng)》中除寸口外還有脈口的稱謂。如《靈樞·五色》就有:“其脈口滑以沉者，病日進，在內(nèi);其人迎脈滑盛以浮者，其病日進，在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者，病難已［2］103”，這就是脈口與寸口互稱的情況，且這種情況在《內(nèi)經(jīng)》中十分常見。而脈口并非都特指手腕橈側(cè)脈動處，這一點在《史記·扁鵲倉公列傳》的淳于意醫(yī)案中就有“齊太醫(yī)先診山跗病，灸其足少陽脈口”［4］605的記載?！吨芏Y注疏》也有:“脈之大候，要在陽明寸口，能專是者，其為秦和乎”［5］217，明確提出陽明亦有寸口。

由此可見，脈口(寸口)稱謂在《內(nèi)經(jīng)》時代泛指三部九候(上部天，中部人，下部地)的脈診處，即十二經(jīng)脈皆有寸口?！端貑枴るx合真邪論》明確指出:“夫邪之中于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也，經(jīng)之動脈，其至也亦時隴起，其行于脈中循循然，其至于寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽不可為度，從而察之三部九候，卒然逢之早遏其路。［1］56”當(dāng)寒、暑等不同性質(zhì)邪氣入中經(jīng)脈，會使感邪經(jīng)脈氣血發(fā)生相應(yīng)變化，就像風(fēng)吹在平靜的水面一樣產(chǎn)生漣漪，這種變化會循著經(jīng)氣運行達至經(jīng)脈寸口，在寸口切脈時就會體察到“寸口中手”，即脈搏有力，搏動手指，《內(nèi)經(jīng)》的叫法為“中手”。邪氣隨經(jīng)氣循行或在陽經(jīng)或在陰經(jīng)“行無常處不可為度”，要順著經(jīng)脈循行次序，對十二經(jīng)脈依次診其寸口脈象，以確定邪氣所在經(jīng)脈。《內(nèi)經(jīng)》三部九候中的三部，是指人體的頭面部、手腕部、足踝部，九候是這三部中的九處脈診處，后世稱之為脈診的“遍診法”，而不是《難經(jīng)》中手太陰脈口的三部九候(即寸關(guān)尺浮中沉)。根據(jù)經(jīng)文意蘊可以看出，十二經(jīng)脈各有寸口。在外邪入中經(jīng)脈時，可切十二經(jīng)脈各自寸口來判斷邪氣之所在，可行“早遏其路”的干預(yù)。

4 脈口對于經(jīng)脈的意義

在古人的認(rèn)識里，經(jīng)脈是“伏行在分肉之間，深而不見”［9］38的。同時古人又發(fā)現(xiàn)“十二經(jīng)皆有動脈”，所以經(jīng)脈的氣血虛實只能通過各條經(jīng)脈的脈動處診察，而這些脈動處往往是各條經(jīng)脈的原穴處，這些既作為穴位又作為脈口的搏動處，提供了各條經(jīng)脈氣血虛實的信息。這種情況《靈樞經(jīng)》總結(jié)為“經(jīng)脈者常不可見其虛實也，以氣口知之。［2］38”

5 標(biāo)本診法

根據(jù)黃龍祥所著《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》［6］407已明確:在發(fā)展初期，經(jīng)脈均起于四肢的腕踝部，各條經(jīng)脈都有獨立的脈診位置，這些位置既是所在經(jīng)脈的針灸穴位，也是經(jīng)脈的脈口?！秲?nèi)經(jīng)》稱這種脈口為相應(yīng)經(jīng)脈的根或本，并在各條經(jīng)脈的結(jié)束部位，也有相應(yīng)的脈動處，這種脈動處被稱為結(jié)或標(biāo)，這兩處脈口的比較，對于經(jīng)脈氣血上下的分布有重要的參考意義?！秲?nèi)經(jīng)》對于這種比較非常重視，如《靈樞·禁服》“必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病”［2］102;《靈樞·邪客》“必先明知十二經(jīng)脈之本末……其本末尚熱者，病尚在。［2］138”《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣》:“能知六經(jīng)之標(biāo)本者，可以無惑于天下。［2］108”

因為足陽明為“十二經(jīng)脈之長”，“五臟六腑之大源”，“陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽”(《素問·太陰陽明論》)［1］61，所以足陽明經(jīng)脈在診斷人體氣血的分布時關(guān)系尤甚。也就是說，足陽明寸口即趺陽脈和其標(biāo)脈人迎脈口就有相當(dāng)?shù)脑\斷意義。對此《內(nèi)經(jīng)》也有具體的應(yīng)用:“黃帝問曰:人病胃脘癰者，診當(dāng)何如?岐伯對曰:診此者當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也”(《素問·病能論》)［1］91。因為《內(nèi)經(jīng)》時代五臟脈的分部還未出現(xiàn)，所以此時的胃脈并不是手太陰脈口的右關(guān)部。胃脈在《內(nèi)經(jīng)》中定義為“兩跗之上脈豎陷者足陽明病，此胃脈也”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)［2］15;“身重難以行者，胃脈在足也”(《素問·評熱論》)［1］67。也就是說，此時的胃脈是足跗上的趺陽脈口。《內(nèi)經(jīng)》正是通過比較沉細(xì)的趺陽脈口和盛大的人迎脈口分析胃脘為癰的原因。而“當(dāng)人體遭遇高排低阻力休克時，周圍血管極度擴張，寸口脈當(dāng)然比較大，然而血壓也因此下降，人迎脈波動必然減弱，臨床表現(xiàn)可見四肢溫暖，汗出淫淫，心跳加速，而神智不一定清晰，這提示酸中毒時皮膚及末梢循環(huán)阻力過低，陽氣固守?zé)o力，而陰氣起亟太過，固有人迎小于寸口之候”，《明于陰陽》［8］95正是寸口大于人迎的情況。張仲景《傷寒論序》［7］14明確指出“人迎趺陽，三部不參”是醫(yī)者的大忌，就是把足陽明經(jīng)脈上下本末互參作為臨床辨證的重要依據(jù)，也是記載人迎寸口脈法操作方法的直接證據(jù)。而《周禮注疏》更加指出，陽明寸口為“脈之大候”。加之《靈樞·禁服》人迎氣口脈法是以“倍”字作為比較標(biāo)準(zhǔn)，除趺陽脈口外，其他部位的寸口脈均不可能與人迎脈口較量大小。

綜上所述，基于標(biāo)本診法的思想，在上為陽下為陰理論的指導(dǎo)下，古人最終選擇了“十二經(jīng)脈之長”的陽明經(jīng)“標(biāo)脈”與“本脈”即人迎脈于陽明寸口作為比較對象，以彼此“倍”數(shù)的比較標(biāo)準(zhǔn)，建立了《靈樞·禁服》人迎氣口脈法完整的形式，當(dāng)人迎脈比趺陽脈大一倍時即是病在足少陽，當(dāng)脈躁急時，病在手少陽，其他依次類推。所以《靈樞·禁服》人迎寸口脈法中的寸口不是我們一貫認(rèn)為的手太陰脈口，是位于足部趺陽脈的脈口，人迎脈在頸脈搏動處。這才是《靈樞·禁服》人迎氣口脈法的本來面目。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］何夢瑤.醫(yī)砭［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009.

［4］司馬遷.史記［M］.北京:中華書局，2006:605.

［5］賈公彥疏.周禮注疏［M］.上海:上海古籍出版社，2010.

［6］黃龍祥.中國針灸學(xué)術(shù)史大綱［M］.北京:華夏出版社，2001.

［7］張仲景.傷寒論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［6］劉寶義.明于陰陽［M］.山東:遠(yuǎn)方出版社，2001.

The First Exploration of Renyingcunkou of Jingfu

LI Guo-xiang，LIU Yang△
(Institute of China academy of traditional Chinese medicine basic theory of TCM Beijing 100700，China)

Before the han dynasty，the name of TCM pulse，In huangdi neijing，In addition to the cunkou And pulse，the appellation of port The meaning of the same.Especially not all wrist radial side pulsation But referring to reveal the place.Therefore，cunkou not only confined to the lung meridian.This article through to in terms of pulse in the ancient books hrough analyzing the evolution of the Chinese medicine pulse– development.Think“jinfu of lingshujing”(hereinafter referred to as the“jinfu”)welcomed into intake of vein is located at the carotid artery，and possible cunkou is located in Yang mouth of arteries and veins

cunkou and renying of jinfu;diagnostic method of biaoben;the position of renying，cunkou

R241.1

:A

:1006-3250(2016)03-0301-02

2015-08-26

李國祥(1989-)，男，山東濟南人，在讀碩士，從事中醫(yī)方法論的研究。

△通訊作者:劉 洋，男，主任醫(yī)師，研究員，Tel:010-64089040，E-mail:PXJQ5678@126.com。