安坤杰，袁堂寅，劉淑剛

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊 050011)

改良針刺法治療放化療后頑固性呃逆的療效觀察*

安坤杰，袁堂寅，劉淑剛

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊 050011)

目的:探討改良針刺法治療放化療后頑固性呃逆的臨床療效。方法:選取我院放化療后呃逆的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為改良針刺組、穴位注射組及中藥組，分別給予改良針刺法、足三里穴位注射及口服加減旋覆代赭湯治療，5 d后對各組療效進(jìn)行評價。結(jié)果:改良針刺組有效率100%，治愈率96.7%;穴位注射組有效率45%，治愈率20%;中藥組有效率70%，治愈率10%。各組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，改良針刺組治愈率及有效率均明顯優(yōu)于另外2組。結(jié)論:采用改良針刺法治療放化療后呃逆療效確切，且無明顯毒副作用及并發(fā)癥。

改良針刺法;脊神經(jīng);放化療;頑固性呃逆

呃逆俗稱打嗝，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“膈肌痙攣”，為臨床中常見疾病，尤其在放化療過程中，呃逆經(jīng)常發(fā)生且表現(xiàn)較為頑固。中醫(yī)治療呃逆的方法眾多，其辨證復(fù)雜而療效參差不齊。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用膈神經(jīng)阻滯治療效果較穩(wěn)定但存在危險性高等弊病。我們在臨床中依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，采用改良針刺法治療頑固性呃逆取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年6月間于我院門診就診的放化療后出現(xiàn)呃逆癥狀患者70人，其中男性52人，女性18人，年齡 36～73歲;病程最長12 d天，最短3 d。將以上患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為 3組，其中改良針刺組30例，穴位注射組20例，口服中藥組20例。3組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自主，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定，常伴有胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由放、化療引起、自愿參加本實(shí)驗并簽署知情同意書者。

1.4 治療方法

改良針刺組:患者左側(cè)臥位，頸前屈，確定頸3、頸4棘突后，選用天協(xié)牌0.35×50 mm針灸針分別于頸3頸4間、頸4頸5間旁開約1寸進(jìn)針，觸及椎板后稍退針，尋找兩頸椎間間隙進(jìn)入，待手下有落空感即可，兩針間連接電針儀(G6805低頻脈沖治療儀)，疏密波刺激30 min，電針力度以患者耐受為度，每日1次。穴位注射組:采用5 ml注射器抽取甲氧氯普胺2 ml、注射用水2 ml，取雙側(cè)足三里穴常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，待穴位出現(xiàn)酸脹感、回抽無明顯回血后每穴注入液體2 ml。以上操作每日1次。中藥組:以旋覆代赭湯加減(旋覆花10 g，代赭石20 g，黨參10 g，半夏10 g，甘草10 g，陳皮10 g，竹茹10 g)水煎服300 ml，分早晚2次服，每日1劑。以上各組均以5 d為1個療程并進(jìn)行療效評價。

1.5 療效判定

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈:呃逆停止，伴有癥狀消失，觀察7 d無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):呃逆癥狀持續(xù)時間減少，或呃逆癥狀發(fā)作時間延長;無效:呃逆癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，各組均經(jīng)5 d治療后，改良針刺組共30例，其中治愈29例，好轉(zhuǎn)1例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較有效率及治愈率明顯優(yōu)于穴位注射組及中藥組(P＜0.05)。治療期間改良針刺組未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥及副作用，隨訪1個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆的發(fā)生與脾胃、肝腎等臟腑有關(guān)。由于飲食不節(jié)或情志不暢，肝氣犯胃，或脾虛痰濕中阻胃氣不降、上逆動膈、氣機(jī)逆亂等，總之其病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降、胃氣上逆動膈所致。放化療過程中易損傷機(jī)體陰陽，致使脾胃運(yùn)化失常、氣機(jī)逆亂、胃氣上逆動膈引發(fā)呃逆［3］。在此認(rèn)識基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療方法眾多，如口服旋覆代赭湯［4］、丁香柿蒂湯等。針灸治療本病具有明顯優(yōu)勢，在臨床中各醫(yī)家采用穴位及方法各不相同，如采用針刺攢竹［5］、涌泉［6］、印堂、公孫、足三里、耳穴、穴位注射［7］等或以上方法聯(lián)合應(yīng)用［8］。但以上方法須在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其療效不一，操作較為復(fù)雜，臨床中規(guī)模應(yīng)用存在一定困難。在臨床中以上諸法對放化療引起的頑固性呃逆療效參差不齊，有待進(jìn)一步深化提高。

表1 各組間療效比較［例(%)］

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將本病稱之為“膈肌痙攣”，膈肌受膈神經(jīng)支配。膈神經(jīng)在頸部沿前斜角肌走行，經(jīng)胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌之間的間隙下行至胸腔［9］?？紤]到頸4、5脊神經(jīng)分別從頸3、頸4下的椎間孔處傳出，我們采用針灸針刺入該處，并給予小劑量電流刺激，改善相應(yīng)脊神經(jīng)的興奮性，作用于膈神經(jīng)從而抑制膈肌的興奮性，達(dá)到緩解膈肌痙攣、平息呃逆的目的。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，頑固性呃逆患者伴有肩胛部壓痛者采用此方法效果更佳，這與頸4神經(jīng)分支在肩背部的分布有關(guān)。

綜上所述，在神經(jīng)阻滯理論基礎(chǔ)上，我們采用改良針刺法治療放化療后頑固性呃逆療效確定，同時大大降低了神經(jīng)阻滯帶來的風(fēng)險且操作簡便，同時無需復(fù)雜的中醫(yī)辨證，除外主觀因素影響，值得臨床推廣。

3 典型病案

患者高某，男性56歲，因肺癌于我院行化療3個療程后出現(xiàn)呃逆4 d。就診時呃逆聲較高亢，出現(xiàn)口干渴、周身乏力等其他兼癥。囑患者左側(cè)臥位，采用改良針刺法、電針刺激，以耐受為度。在治療約15 min時患者呃聲強(qiáng)度降低，隨后出現(xiàn)間歇，約30 min起針時患者呃逆明顯減輕。囑患者回家后可大口飲熱水(以耐受為度)。第2天患者就診時訴當(dāng)天回家后飲兩大口熱水后癥狀緩解，遂停止治療。后隨診1個月呃逆未再復(fù)發(fā)。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005: 239.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:319-320.

［3］許櫻櫻，蔡亞紅，葉富英.隔鹽灸治療化療所致呃逆療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33(8):728-729.

［4］徐大鵬.旋覆赭湯治療呃逆的變通運(yùn)用［J］.北京中醫(yī).2001，5:58-59.

［5］夏陽.針刺攢竹為主治療呃逆58例［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):36-37.

［6］丁曉丹.針刺涌泉穴為主治療呃逆38例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26(3):49-50.

［7］劉仲坤.頑固性呃逆的穴位注射治療［J］.光明中醫(yī)，2007，21 (4):55-56.

［8］何邵宏.針灸、耳貼、中藥綜合療法治療頑固性呃逆60例效果觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(2):276-277.

［9］唐國彬.呃逆病因病機(jī)及治療方法研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(7):878-879.

R246.8

:A

:1006-3250(2016)03-0407-02

2015-07-13

河北省中醫(yī)藥管理局課題(2014146)

安坤杰(1978-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。