鐘玉春 趙 淵 楊 利 陳宗寧 尹 浩 黃 飛

（1 云南省華坪縣人民醫(yī)院，云南 華坪 674800；2 麗江市人民醫(yī)院內三科，云南 麗江 674100）

在臨床當中，主動脈竇瘤破裂是一種較不多見的先天性心臟病，手術治療方法對于主動脈竇瘤破裂患者有著良好的臨床治療效果[1]。本文對1997年3月至2004年10月期間作者實習進修醫(yī)院的15例主動脈竇瘤破裂患者的臨床手術治療相關資料予以了回顧性的分析總結，以此探討主動脈竇瘤破裂臨床手術治療方法及療效,現(xiàn)將臨床具體研究分析結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1997年3月至2004年10月期間作者實習進修醫(yī)院的15例主動脈竇瘤破裂患者，男性8例，女性7例；年齡為22～47歲，平均年齡為26.9歲。15例患者均存在一定程度的勞累性呼吸困難，14例患者存在較為明顯的胸痛、心力衰竭臨床表現(xiàn)，1例患者臨床表現(xiàn)較不典型。通過心臟聽診發(fā)現(xiàn)，15例主動脈竇瘤破裂患者胸骨左緣3～4肋間均存在雜音。臨床X線影像學檢查結果顯示，患者均存在肺血增加、心影擴大征象。超聲檢查結果顯示，4例患者伴室間隔缺損，1例患者伴房間隔缺損，1例患者伴主動脈瓣關閉不全。11例患者主動脈竇瘤位于右冠竇，且破入右心室；4例患者位于無冠竇，且破入右心房。根據(jù)臨床心功能分級標準[2]：10例患者為Ⅱ級，5例患者為Ⅲ級。

1.2 手術治療方法

15例主動脈竇瘤破裂患者均實行氣管插管靜脈復合麻醉方法，于胸骨正中部行一切口，升主動脈與上腔靜脈、下腔靜脈插管，形成體外循環(huán)，左心房放入引流管，中度低溫條件。對冠狀動脈予以灌注，合理應用冰屑降溫措施保護心臟[3]。15例主動脈竇瘤破裂患者轉流時間為1～3h，平均轉流時間為（1.5±0.5）h，主動脈阻斷時間為0.5～1.6h，平均主動脈阻斷時間為（1.0±0.5）h。15例主動脈竇瘤破裂患者當中，11例患者選擇右心室流出道切口，1例患者選擇主動脈切口，3例患者選擇右心房切口。

2 結 果

15例主動脈竇瘤破裂患者均順利實施了手術，未出現(xiàn)臨床手術死亡病例。手術結束之后對患者進行為期0.5～7年的臨床隨訪調查，15例主動脈竇瘤破裂手術患者均獲得了隨訪，術后臨床隨訪率為100%。15例患者心臟狀況均有所改善，彩超提示患者均無中、重度瓣膜反流情況，心功能為Ⅰ級、Ⅱ級，手術療效較為理想。

3 討 論

在臨床當中，主動脈竇瘤破裂是一種較不多見的先天性心臟病，約為臨床各種先天性心臟病的0.29%～3.47%[4]，彈力纖維層、肌層的缺失為疾病的基本病理學改變，較為劇烈的運動、創(chuàng)傷等相關因素能夠導致主動脈竇瘤破裂的發(fā)生。

依據(jù)臨床相關資料調查研究結果顯示[5]，主動脈竇瘤破裂患者的預后情況較不理想，患者發(fā)病之后的生存期限約為1至4年，手術為主動脈竇瘤破裂患者的可靠治療措施，臨床對該疾病明確診斷后，要及時采取合理有效的手術治療措施。要掌握好相應的手術指征，對于心力衰竭患者，可以在經(jīng)過保守治療、患者心功能恢復至相對良好的情況后實施手術，由此可收到較為理想的手術療效。若患者存在對藥物的敏感性相對較低，患者相關臨床癥狀、體征未得到較為有效的改善，甚至逐漸加重，則需及時進行手術。

在手術過程當中，往往采取心肌保護措施，主動脈行一切口，通過冠狀動脈口注入停跳液，該方法效果較為滿意。主動脈竇瘤破裂手術有多種切口方式，本文15例主動脈竇瘤破裂患者當中，11例患者選擇右心室流出道切口，1例患者選擇主動脈切口，3例患者選擇右心房切口。1例患者由于主動脈瓣發(fā)生相應的病變，形態(tài)模糊及為能夠更好的保護心肌而選擇主動脈切口；右心室流出道切口、右心房切口方式適合僅存在主動脈竇瘤破裂、破裂處基底相對比較小、不存在主動脈瓣關閉不全情況的患者。

在本文的臨床研究資料當中，15例主動脈竇瘤破裂患者均順利實施了手術，未出現(xiàn)臨床手術死亡病例。手術結束之后，15例主動脈竇瘤破裂手術患者均獲得了為期0.5～7年的臨床隨訪調查，患者術后臨床隨訪率為100%。15例患者心臟狀況均有不同程度的改善，彩超結果提示患者均無中、重度瓣膜反流情況，心功能為Ⅰ級或Ⅱ級，手術療效較為理想。由此可以看出，手術治療方法對于主動脈竇瘤破裂患者有著良好的臨床治療效果，無較為明顯的臨床手術并發(fā)癥，患者術后病情改善狀況良好，預后情況較為理想。

本文通過回顧性分析總結15例主動脈竇瘤破裂患者的臨床手術治療相關資料得出，手術為主動脈竇瘤破裂患者的可靠治療措施，主動脈竇瘤破裂明確診斷后，要及早進行手術治療，采取合理的手術方案，提高患者的臨床療效，改善患者的術后生活質量。

[1]施益民,嚴中亞,盧中,等.主動脈竇瘤破裂的臨床診斷與外科治療[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(2):82-84.

[2]竇光華,何維來,周汝元.45例主動脈竇瘤破裂的外科治療體會[J].心肺血管病雜志,2010,29(5):375-377.

[3]王宗社,舒端朝,趙龍.主動脈竇瘤破裂的外科處理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(15):1140-1141.

[4]李連沖.主動脈竇瘤破裂32例外科治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2010(14):43.

[5]方友平,李士亭,徐克平,等.主動脈竇瘤破裂外科治療(附14例報告)[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(4):24-25.