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        肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因與預防

        2011-02-11 00:22:36黃世長
        中國醫(yī)藥指南 2011年13期
        關(guān)鍵詞:膽漏肝膽膽總管

        黃世長

        (廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院外科,廣西 欽州 535000)

        作為外科手術(shù)中發(fā)生率相對較高的一種癥狀來說,膽漏的發(fā)生充滿了各方面的因素,其中,對于發(fā)生膽漏的原因、正確的處理和預防措施是臨床上值得探討的問題。對于當前膽漏患者的原因進行多方面研究,收集各項有效的患例進行分析并且各方面的探討,對其發(fā)病特點、發(fā)生機制、處理方法和預防措施進行回顧性分析,具體參照如下。

        1 資料與方法

        從膽漏患者中隨機抽取10例患者進行測試。其中,抽取的患者中男女各5例,年齡在17~70歲。其中,患者多為進行肝外傷術(shù)后,分別來自不同的醫(yī)院、患者中作切除手術(shù)的條件不同,如,有經(jīng)過開腹膽囊切除術(shù),有經(jīng)過電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)等,而患者切除手術(shù)的位置也有不同,有肝癌行肝葉切除術(shù)、膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)、膽囊切除與膽總管切開取石與T管引流術(shù)6例,肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除等;在膽漏時,患者均有不同的表現(xiàn),根據(jù)這么多的具體資料,我們可以進行多層次、多方面的分析。

        1.1 膽漏原因

        患者由于所作手術(shù)的醫(yī)院不同,做手術(shù)所處的環(huán)境不同以及手術(shù)中所進行手術(shù)的環(huán)境差異,造成發(fā)生膽漏的原因也多種多樣,具體分析有膽囊床毛細膽管或細小副肝管損傷、膽囊管殘端漏、膽總管損傷、術(shù)后早期T管脫落,手術(shù)后16~21d拔T管后膽漏、肝創(chuàng)面膽漏、膽腸吻合口漏等原因。另外患者以前是否有過手術(shù)或者患病的時間,年齡也是膽漏發(fā)生率增加的原因之一。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        ①手術(shù)后或T管拔除術(shù)后逐漸或突然出現(xiàn)腹痛、腹脹和膽汁性腹膜炎癥狀、伴畏寒、高熱、黃疸。②B超檢查顯示膈下或周圍有積液。③腹腔引流管引流出較多膽汁樣液體。④腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。⑤在此之前,曾經(jīng)做過肝膽手術(shù)。

        1.3 治療方法

        ①發(fā)現(xiàn)膽漏后要給予患者右側(cè)臥位或半臥位狀態(tài),禁食,對胃腸進行減壓,同時,要保持患者腹腔引流管通暢、抗感染、抑制消化酶分泌,營養(yǎng)支持治療及對癥治療[1-3]。②對于癥狀較輕者,如:腹膜炎局限,引流管通暢的患者應(yīng)該對癥下藥,給予適當?shù)闹委熂纯?。③在治療上面,醫(yī)者應(yīng)傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的病情特點采取不同的具體措施,對癥下藥,對于發(fā)現(xiàn)膽漏后如原有腹腔引流,則繼續(xù)保持引流管通暢,同時給予禁食、腸外營養(yǎng)。在對患者進行治療的同時,應(yīng)用有效抗生素、嚴密觀察腹部體征,保證其自然的康復。對于沒有腹腔引流的患者,則要在B超的引導下進行腹腔穿刺置管引流,從而達到治療的效果[4,5]。在進行對癥下藥,運用對應(yīng)的手段對患者進行醫(yī)治后,真正的讓患者能夠走出膽漏的病痛中來,并且,經(jīng)過一些列措施,從而達到對膽漏的預防。

        2 形成膽漏的原因

        引起膽漏的主要原因有很多,在臨床看來,常見的有:①膽道T管引流術(shù)后竇道形成缺陷;②嚴重肝外傷手術(shù)創(chuàng)面斷裂的膽管未予結(jié)扎或結(jié)扎不牢、松脫;③肝葉、肝段切除術(shù)后發(fā)生的膽漏;④膽管損傷術(shù)中沒有及時發(fā)現(xiàn),導致膽管損傷等[6-8]。

        3 膽漏的處理

        對于醫(yī)學來說,在處理膽漏的問題上,必須根據(jù)具體情況來作出具體措施。針對當前患者發(fā)生膽漏的具體原因,作出具體的分析。比如患者是因為肝外傷手術(shù)創(chuàng)面斷裂的膽管未予結(jié)扎或結(jié)扎不牢、松脫而發(fā)生膽漏,那么醫(yī)者就必須根據(jù)這一原因,作出有效的預防與處理措施。從大致上來說,主要分為基本治療原則必須確診引流是否充分和通暢,傳統(tǒng)的治療方法有兩種:一是二次手術(shù),通過二次手術(shù)的修復,幫助患者擺脫病痛。其次就是利用腹腔穿刺引流、控制感染和營養(yǎng)支持的方法進行治療[9]。

        4 討 論

        膽漏發(fā)生以后,患者應(yīng)該及時診斷、正確把握手術(shù)時機,對待病痛時,應(yīng)盡量選擇簡單實效的手術(shù)方式[10-12]。其次,對于醫(yī)者來說,加強患者的外圍手術(shù)期管理,抗感染,及時處理營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及糖尿病等合并癥,也是做好防護措施的理想途徑[13-15]。再次,在進行手術(shù)時,分離膽囊管最好用頭端較鈍的直角鉗解剖,避免損傷膽總管。而對于結(jié)扎膽囊管應(yīng)于離膽總管0.5cm處行雙重結(jié)扎、縫扎或鈦夾夾閉。這樣,就避免了患者膽漏的發(fā)生。

        對于醫(yī)者來說,在進行手術(shù)的時候,也應(yīng)該注意很多方面的細節(jié)。如對于膽囊切除手術(shù)的患者時,要做到盡量將膽囊床封閉,關(guān)腹前在肝斷面與膽囊床區(qū)域放置白紗布,從而檢查患者有無膽汁滲漏。在對于膽總管切口縫合的時候,不能縫合過緊過密,手術(shù)后,對患者應(yīng)留置并保持通暢的引流管,預防膽漏的發(fā)生,在膽漏發(fā)生以后,可以及時的發(fā)現(xiàn),同時,也能夠預防膽汁性腹膜炎的發(fā)生。

        [1]黃小兵,梁平,李靖.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(9):851.

        [2]劉昌闊,吳志鵬,孫禮俠.拔T管后膽漏、腹膜炎的原因分析及處理對策[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2006,31(5):562.

        [3]張學功,李洪波,李志宏.肝膽手術(shù)后膽漏的原因及預防[J].齊魯醫(yī)學雜志,2005,20(3):236.

        [4]洪勇,胡虞乾,廖文勝.肝外傷術(shù)中膽漏10例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(16):3906.

        [5]樊嘉,王曉頡.肝切除術(shù)后膽漏的處理[J].肝膽外科雜志,2006,14(4):243.

        [6]石建平,朱勤.醫(yī)源性膽管損傷的體會(附23例報告)[J].海南醫(yī)學,2008,19(7):42.

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        [8]黃小兵,李靖,丁生財,等.鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術(shù)后膽漏的臨床觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(9):23-34.

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