劉曉燕

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

卵巢腫瘤（ovarian tumor）顧名思義指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，是婦科惡性腫瘤中病死率最高的腫瘤，5年生存率仍徘徊在30%左右。超聲檢查能夠比較直觀地反映出腫瘤的形態(tài)、大小及內(nèi)部物理性狀，對(duì)生理性、病理性，良性、惡性的卵巢腫瘤都可以進(jìn)行大體估測(cè)[1,2]。回顧性2008年5月至2010年8月在河源市人民醫(yī)院行超聲檢查的150位卵巢良惡性腫瘤患者的結(jié)果，并與病理學(xué)檢查結(jié)果相比較，以探討超聲在卵巢腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150位卵巢腫瘤患者均為住院手術(shù)患者。年齡5～72歲，平均（36.5±12.8）歲。其中，＜17歲、17～45歲、45歲以上者分別為21、81、48例；已婚117例，未婚33例。已婚婦女中，有生育史者、有輸卵管結(jié)扎史、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)者分別為112、88、68例。就診原因：以急性腹痛、腹部包塊、下腹部隱痛不適、月經(jīng)異常等其他原因就診者為分別為22、45、68、15例。

1.2 檢查方法

采用飛利浦非凡，阿洛卡a-10彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz。常規(guī)通過(guò)飲水適度充盈膀胱后掃查下腹部，觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)，如果發(fā)現(xiàn)腫塊，記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、輪廓、有沒(méi)有包膜及腫瘤內(nèi)部回聲情況，結(jié)合彩色多普勒血流顯像，觀測(cè)血流信號(hào)的特點(diǎn)，存儲(chǔ)圖像及照片以備復(fù)查。150個(gè)患者均進(jìn)行病理學(xué)檢查，將超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果

150個(gè)患者的病理結(jié)果為單側(cè)卵巢腫瘤128例，雙側(cè)22例。良性腫瘤149個(gè)，惡性腫瘤23個(gè)。共有瘤體172個(gè)。

2.2 超聲和病理檢查結(jié)果比較

172個(gè)瘤體中，超聲檢出150個(gè)，檢出率為87.2%。漏檢22個(gè)，漏檢率12.8%。149個(gè)良性腫瘤超聲檢出129個(gè)，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為90.7 %。23個(gè)惡性腫瘤超聲檢出20個(gè)，與病理檢查結(jié)果診斷符合率為85.7%。超聲與病理檢查結(jié)果總診斷符合率為87.2%（149/172），漏診誤診22個(gè)，漏誤診率12.7%。

3 討 論

卵巢作為含有較多細(xì)胞成分的內(nèi)分泌器官 組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜 可以產(chǎn)生良性的 惡性的及良惡性交界腫瘤等不同類型，其病理形態(tài)多種多樣。①生發(fā)上皮腫瘤：約占全部腫瘤的40%分為漿液性、黏液性及混合性3種 惡變率較高。②生殖細(xì)胞瘤：來(lái)自生殖細(xì)胞及其衍生組織 包括畸胎瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜上皮癌等。③性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢腫瘤的6%左右，該類腫瘤較為復(fù)雜 各種細(xì)胞可單獨(dú)組成相應(yīng)的腫瘤 卵巢型或睪丸型的兩種細(xì)胞可出現(xiàn)在同一腫瘤內(nèi) 更有 種細(xì)胞類型可同時(shí)出現(xiàn)在腫瘤內(nèi)。④類固醇細(xì)胞瘤：又稱脂質(zhì)細(xì)胞瘤或類脂細(xì)胞瘤，臨床中最常見(jiàn)的卵巢腫瘤為上皮腫瘤和生殖細(xì)胞瘤 前者占60%～70% 后者占15%～20%，由類似于黃體細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的大圓形或大多邊形細(xì)胞組成，其中又以上皮腫瘤中的黏液性和漿液性腫瘤 生殖細(xì)胞瘤中的絨毛膜上皮癌 內(nèi)胚竇和胚胎的腫瘤最為常見(jiàn)[3]。對(duì)卵巢的惡性腫瘤一般統(tǒng)稱為卵巢癌

雖然卵巢腫瘤的病因復(fù)雜，至今仍不清楚 但環(huán)境和內(nèi)分泌的影響在卵巢腫瘤的致病因素中最受重視，此外還受地區(qū) 婚育 種族和家族飲食習(xí)慣等因素的影響。某些化學(xué)致癌因素 X線照射 病毒感染 動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多等也有可能是導(dǎo)致卵巢腫瘤的因素。

超聲能清楚地顯示卵巢腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部物理形狀，結(jié)合彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)，可大體估測(cè)腫瘤的性質(zhì)。某些特征性聲像圖表現(xiàn)可能提示腫瘤的病理類型，如卵巢的生理性囊腫多表現(xiàn)為體積較?。ㄖ睆蕉啵?.0cm）的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁纖細(xì)、光滑，囊內(nèi)透聲良好。黏液性囊腺瘤表現(xiàn)為體積較大（直徑8.0～15cm）的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁略厚，囊內(nèi)分隔較多、較厚，有的囊內(nèi)見(jiàn)有實(shí)性腫物或呈乳頭狀隆起。卵巢的畸胎類腫瘤多表現(xiàn)為圓形、橢圓形囊性或囊實(shí)混合性包塊，囊壁較厚，內(nèi)部多見(jiàn)有光點(diǎn)、光斑或光團(tuán)反射。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為5.0～12cm的圓形囊性結(jié)構(gòu)，囊壁薄，清晰，內(nèi)部透聲良好。巧克力囊腫表現(xiàn)為直徑5.0～6.0cm的囊性結(jié)構(gòu)，壁較厚但顯示清楚，內(nèi)見(jiàn)有彌漫的弱光點(diǎn)反射。惡性腫瘤B超均顯示為不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均，邊界不清，周圍伴有液性暗區(qū)[4]。

本組超聲與病理檢查結(jié)果總診斷符合率87.2%（149/172），漏誤診率12.7%。分析漏、誤診的原因可以看出，雙側(cè)卵巢腫瘤容易因?yàn)橹蛔⒁庖粋?cè)腫塊，忽略了對(duì)側(cè)的仔細(xì)掃查而漏診。所以，檢查時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，尤其是要對(duì)雙側(cè)進(jìn)行對(duì)比觀察，腸氣多的患者應(yīng)先對(duì)腸道清潔后再?gòu)?fù)查。良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的主要原因是瘤體較大，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清，或因腫瘤內(nèi)部出血、壞死，造成對(duì)聲像圖性質(zhì)識(shí)別錯(cuò)誤。惡性腫瘤體積較小時(shí)，無(wú)腹水征，內(nèi)部回聲均勻，有可以誤診為良性。

綜上所述，超聲對(duì)診斷卵巢腫瘤具有較高的特異性。在實(shí)際工作中密切結(jié)合臨床，再加上一些其他必要的輔助檢查，如血清CA125檢查等[5-9]，能提高正確診斷率，減少誤診、漏診。

[1]朱江鋒.超聲檢查在卵巢腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(31):77,89.

[2]Deshpande N,Ren Y,Foygel K,et al.Tumor angiogenic marker expression levels during tumor growth: longitudinal assessment with molecularly targeted microbubbles and US imaging[J].Radio logy,2011,258(3):804-811.

[3]馬萍,于德琦.B超診斷卵巢腫瘤132個(gè)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):32-33.

[4]劉金榮.B超診斷卵巢腫瘤45個(gè)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(15):154.

[5]Tiss A,Timms JF,Smith C,et al.Highly accurate detection of ovarian cancer using CA125 but limited improvement with serum matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry profiling[J].Int J Gynecol Cancer,2010,20(9):1518-1524.

[6]鐘曉燕,湯榮光.B超結(jié)合臨床在卵巢惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)藥,2002,28(4),208-210.

[7]于冰,王劍玲.B超在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2006,15(4):289-290.

[8]朱江鋒.超聲檢查在卵巢腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,6(3):77-78.

[9]秦民惠,閆吉正,趙麗雅,等.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷與鑒別[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(11):891-892.